婴儿期疾病:喘憋型肺炎危险期的处理

儿科疾病 adminlele 2年前 (2022-04-15) 333次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

喘憋型肺炎危险期的处理

  笔者在儿科工作的20余年中体会到,在小儿喘憋型肺炎的危险期内采取以下几项治疗措施,疗效较为可靠。

  一、常规“亚冬眠”疗法 在咳喘出现后的3~6天之内,病情最为严重,此期内易发生心力衰竭和呼吸衰竭,为危险期。患儿因呼吸困难常啼哭不止和烦躁不安,这样又会加重心脏负担、加重病情和诱发心力衰竭,因此当患儿出现啼哭和烦躁时,可采取亚冬眠疗法,使其一直处于睡眠状态,待危险期过后停用。复方冬眠灵和水合氯醛联合应用(禁止应用对呼吸中枢有抑制作用的鲁米那和安定)。上述治疗措施副作用小,疗效可靠,可使绝大多数患儿安全度过危险期。

  二、解除支气管痉挛 氨茶碱和25%硫酸镁交替静脉滴注,昼夜24小时内二者各用2次,即应用氨茶碱6小时之后,应用硫酸镁。气喘症状可明显缓解。

  三、吸氧和超声雾化吸入疗法 喘憋时吸氧,湿化瓶内用温水比凉水效果更好,因为用凉水,吸氧会对鼻腔和咽喉部形成“冷风效应”,造成干痒不适,患儿会咳嗽、啼哭和拒绝吸氧;同时应用超声雾化吸入疗法,每日2次,应用病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素和生理盐水,即可缓解气道炎性反应和痉挛,又利于痰液咳出。频咳状态会得以改善。

  四、抗心衰治疗 一旦患儿突然出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快提示发生心力衰竭,应及时采取下述综合治疗措施:(1)强心剂首选西地兰,给予饱和量;或应用毒毛旋花子苷K,稀释后静脉推注,必要时4~6小时后可重复1次。短时间内心力衰竭难纠正者,饱和量末次用药后12小时开始用维持量的西地兰,每日应用1次。(2)利尿剂用快速的呋塞米,每公斤体重每次0.5mg~1mg静脉推注。(3)血管扩张剂可用酚妥拉明,每公斤体重每次0.5mg~1mg静脉滴注。(4)镇静剂,复方冬眠灵和水合氯醛交替应用。(5)持续吸氧。

  五、抗感染治疗 在抗病毒治疗的同时,必须应用有效抗生素,选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类,同时行痰液或咽拭子细菌培养和药物敏感试验,然后根据试验结果调整抗生素。抗病毒药物以静脉滴注大剂量丙种球蛋白疗效最为显著,用量和用法是:每次每公斤体重0.1g,每日1次,连用2~3天,肺炎病情常得以明显改善;或选用干扰素,5岁以下10万U,5岁以上20万U,肌肉注射,每日1次,连用2~3天。抗病毒中药注射制剂如炎琥宁、双黄连、穿琥宁、鱼腥草等也有一定疗效。


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