常见病 小儿疾病辨证4要素

儿科疾病 adminlele 6个月前 (06-03) 23次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

  望诊(望精神;望面色;察形态;审苗窍;察指纹)

  1.望精神

  神情活泼,双目有神,精神充沛,反应灵敏均为无病之象,即使有病也多轻而易愈。若神情呆滞,萎靡或嗜睡,或烦躁不安,双目无神,均为有病的表现。

  2.望面色

  正常小儿的面色,不论肤色如何,均应红润而有光泽。若面色红赤,多为热证;午后颧红多为阴虚内热;面呈黄色,多属体虚或有湿;面色渗白,多为寒证,虚证;面色苍白,为风寒束表;面白而四肢厥冷多为阳虚暴脱;面色青紫,主寒、主痛、主瘀、主惊;青白并见、愁苦皱眉,为里寒腹痛。

  3.察形态

  包括形体和动态两部分。凡形体充满、筋骨强健、姿态自然、活动自如的均为健康的表现。若筋骨软弱,形体消瘦,皮肤干枯,毛发萎黄,囱门逾期不合,神态呆滞的,为先天不足,营养失调,有病的表现。如头方发少,囱门迟闭,下肢弯曲可见于佝偻病;头大项细,腹大体瘦多属营养不良;毛发枯黄,稀疏易落多为血亏;仰卧少动,二目无神,多为久病、重病体质己虚;颈项强直,肢体抽搐,角弓反张,概属惊风;翻滚不安,呼叫哭闹,两手捧腹,多为急性腹痛。

  4.审苗窍

  (1)察舌:

  正常小儿舌体淡红润泽。若舌质淡白为气血亏虚:舌质红绛,为邪入营血;舌红无苔,为阴虚津少;舌质发紫,为气滞血瘀;苔白为寒,白腻为寒湿:舌苔色黄为热,黄腻为湿热或乳食内积;热性病而见剥苔,多为阴伤;花剥苔形如地图,可见于脾虚。

  (2)察目:

  目光有神,黑睛圆大为健康之象。反之眼无光彩,闭目不视均为病态;若两目呆滞或直视上窜,为惊风之兆;瞳孔散大,目光无神病必危重;眼睑浮肿为水湿上泛,可见于急性肾炎;巩膜色黄,要考虑黄疸;眼睑结膜色淡为血虚;睡时露睛为脾虚。

  (3)察鼻:

  鼻塞流清涕,为感冒风寒;鼻流黄浊涕为感冒风热;鼻出血多为肺热血不循经;鼻孔干燥为肺热或外感燥邪;鼻翼煽动多为肺闭。

  (4)察口唇:

  唇色淡白是气血亏虚;唇色青紫是寒证或血瘀;口唇干燥为津液受伤;咽红为有热;咽有白色假膜不易拭去应注意白喉之可能;齿龈红肿多属胃火上冲;牙齿逾期不出,多为肾气不足;两颊粘膜出现白色小点、围有红晕,可能为麻疹粘膜斑。

  5.察指纹

  也叫看虎口三关,即观察小儿食指挠侧浅静脉,是古代医家用来辨别3岁以内小儿疾病的病因、性质。以及估计预后的一种辅助诊法。根据指纹的浮沉、色泽、透达的速度和出现的部位,进行诊察,判断其表里、寒热、虚实、轻重等。指纹分为风、气、命三关,近虎口的第一节为风关,第二节力气关,第三节为命关。诊察时可以手指轻轻从小儿的命关推向风关,使指纹浮露。正常的指纹应是红略兼青,隐约不显,不浮不沉。纹在风关是病情较轻;纹达气关是病情较重:纹透命关则为危象。指纹色紫为热;淡红为虚寒;青色为风证、痛证。

  闻诊(听声息;嗅气味)

  1.听声息

  听哭声、语声、咳嗽声,均以清脆响亮为顺,呼吸应以均匀微息为佳。

  2.嗅气味

  正常小儿无特殊气味。如口气臭秽,多属胃热;嗳气酸腐,多为伤食;烂苹果味,为酸中毒;酮味,为尿毒症;大便臭秽,多为湿热;大便酸臭,多为伤食;小便臊臭,多为湿热;清长少臭,多为虚寒。

  问诊(问寒热;问汗;问头身;问二便;问饮食;问睡眠)

  1.问寒热

  发热恶寒无汗为外感风寒;壮热不恶寒,为邪热入里;寒热往来,为邪在半表半里;午后或傍晚低热,手足心热,多属阴虚内热;夏季高热不退,口渴多尿无汗,多

  为暑热症。

  2.问汗

  白天或醒时汗出较多,为自汗,是气虚的表现;夜间或寐时汗出,为盗汗,是阴虚或气阴两虚。一般情况下,因小儿肌肤薄弱,较成人容易出汗,不属病态。

  3.问头身

  较大儿童每能诉说头痛或头晕。头痛发热恶寒,为外感风寒;头痛高热,呕吐抽搐,多为惊风;发热而肢体疼痛,多为风寒束表。

  4.问二便

  大便次数增多,质地稀薄,为脾不健运;大便赤白粘冻,为湿热积滞;便秘不通或干燥难解,多为内有实热或阴虚津亏;小便频数,灼痛,为湿热下注,如尿路感染;夜尿清长,为肾气不足;遗尿多为肾阳亏虚。

  5.问饮食

  发热口渴喜冷饮,为热证;发热口不渴,为寒证;渴不欲饮或渴喜热饮,多为内有湿邪;纳呆腹胀,多为伤食积滞;纳呆腹泻,多为脾虚;嗜食形瘦,时有腹痛,多为虫积。

  6.问睡眠

  正常小儿睡眠以安静为佳。年龄越小睡眠时间超长。烦躁不安,睡则汗多,头大发稀,多见于佝偻病;睡中咬牙,常为消化不良或虫积等。

  切诊(脉诊;按诊)

  1.脉诊

  小儿脉搏次数,常因哺乳、啼哭、活动等而增快,故以入睡和安静时为准确。由于小儿寸口脉位甚短。所以,常采用一指接三部(寸、关、尺)的切脉法。目前一般到3岁后才采用脉诊。小儿脉法主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种,分别为表里、寒热、虚实的意思。此外在腹痛或惊风时见到弦脉,大出血后见到芤脉(按起来中空无力的脉象),痰湿积滞时见到滑脉等。

  2.按诊

  (1)皮肤:

  肤冷汗多,为阳气不足;肤热无汗,为高热表实;手足心灼热,多为阴虚内热;皮肤按之凹陷为水肿之征等。

  (2)头颈部:

  小儿囟门迟闭或囟陷,多为肾气不足;囟门膨隆凸起,多属实热证;颈项如摸到有核,如连珠成串,质地较硬为“瘰疬”,常为结核性淋巴结炎。

  (3)腹部:

  腹痛喜按,按之痛减,多为虚寒证;腹痛拒按,按之则胀痛加剧,多为实证、虫证;腹部胀满,叩之鼓声,多为气滞;腹部胀满,叩之有转移性浊音,多为腹内积水。

  (4)四肢部:

  四肢发凉,多属阳虚;四肢拘急抽动,为惊风之征;手足心热,多为阴虚。


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