内科杂病 顽症从瘀论治举隅

内科疾病 adminlele 3年前 (2022-06-01) 441次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

  一、案例

  1.持续发热

  常某,女,24岁。持续发热20余日,热势或高或低,徘徊在37.5℃~39℃,头晕,神疲,面色淡白,食欲不振,大便干结难解,小便清长。予抗生素等治疗,偶可退热。用补益气血、甘温除热为治也无效验。笔者细审其症,腹不痛不胀,又无出血或漏下,舌脉基本正常,皮肤光洁滑腻,一时无法下手。问其月经情况,诉平素量少色黑有块。遂从论治,拟活血逐汤加减:当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花5g,柴胡15g,桔梗10g,牛膝9g,生甘草3g,生地黄12g,川芎3g,益母草10g。日1剂,水煎服。药尽2剂,热退,体温正常。续服3剂,试停药观察。7天竟未再发热。

  2.慢性萎缩性胃炎

  马某,女,52岁。患者胃脘胀满不适,嗳气5年。查胃镜示:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮中度化生。胃脘部胀满,嗳气频频,口干燥但不欲饮水。腹软,有轻度压痛。口唇干而发青,舌暗红,苔薄白,脉弦。观以前所服中药,或健脾,或消导。于是以《金匮要略》“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽……腹不满,其人言我满,为有血”为据,从论治。方用桃红四物汤加味:桃仁10g,红花6g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,柴胡6g,枳壳15g,丹参15g,鸡内金10g,炒麦芽30g,郁金12g,蒲公英30g,旋覆花(布包)10g,代赭石(先煎)30g,熟大黄10g,厚朴10g。7剂,水煎服。服后嗳气、脘腹胀满明显减轻,但仍感隐隐作胀,舌红苔白,脉弦。上方去枳壳、蒲公英,加生黄芪30g,三棱10g,莪术10g,生蒲黄10g。连服2周,诸症消失。胃镜复查:胃黏膜基本正常,萎缩性胃炎变浅表性胃炎。

  3.频繁梦魇

  秦某,女,40岁。睡眠不安1年,睡觉恍惚中感胸部有重物压迫,惊醒后如高热汗出,神疲乏力,头晕心悸。每晚必梦,每梦必魇。曾遍用安神、益气、养血、镇潜等中药以及调节神经、抗抑郁等西药治疗,均未获效。察舌瘦红,苔薄白,脉沉细数。思及《血证论》“夜睡梦多是血”、“夜不安者……是血府血”,于是从瘀论治。处血府逐瘀汤加减:当归10g,生地黄10g,桃仁6g,红花6g,川芎6g,赤芍10g,牛膝6g,柴胡10g,桔梗6g,甘草6g,枳壳10g,夜交藤20g。日1剂,水煎服。仅服药2剂,睡眠即明显好转,梦魇消失。又续服5剂睡眠如常。嘱其劳逸适度,作息规律。1月后,患者神清气爽,恢复工作。

  4.小儿多动症

  王某,男,12岁。上课注意力不集中,爱说话,手脚不停地或玩弄学习用具,或抓耳挠腮、摸手摩足。诊见形体偏胖,两目有神,多言善动。舌质偏红,舌苔薄黄,脉弦滑。先按痰论治投温胆汤,但3剂毫无效果,又加潜阳熄风等药,3剂仍无效,颇感疑惑。患儿之母又告曰,近日彻夜不宁,辗转难入睡。扪其少腹,皱眉拒按。小便通利,大便秘结。乃想《伤寒贯珠集》“少腹硬满,小便自利,不结于气而结于血也”,似有所悟。遂从瘀论治,以血府逐瘀汤合抵当汤加减:川芎6g,赤芍10g,生地黄10g,桃仁6g,红花6g,牛膝6g,当归10g,柴胡10g,桔梗6g,大黄6g,水蛭6g,炒酸枣仁10g,生甘草3go水煎服,日1剂。服后下黑粪半痰盂,当晚酣睡约5小时。再5剂,上课躁动等症状大减。原方去大黄、水蛭,加百合10g,益智仁10g,连服7剂而愈。

  二、体会

  1.中医素有“久病入络”、“久病必有瘀,怪病必有瘀”等论述。《素问·调经论》曰:“血气不和,百病乃变化而生。”清代名医王清任倡导“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之无一效者”,皆可试用活血化瘀法。近代名医程士德、朱良春、魏战美等在治疗疑难病、久病怪病时也常用活血化瘀法取效,这说明活血化瘀法是中医治疗疑难顽症的重要方法之一。

  2.在临床上,笔者对难治顽症、疑难病、慢性病以及表现为寒热错杂、虚实并见、邪正混乱者,考虑其病机均涉及气血,尝用活血化瘀法。一般而言,瘀血为患当有疼痛、肿胀、出血、面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌质紫暗或瘀点瘀斑、脉涩等表现,但许多顽症久病,并无明显实际的血瘀征象可觅,临证不可拘泥。

  3.应用活血化瘀法要注意顾护正气,并针对病程、体质等灵活变通。尤其对妇女、儿童、老人等体质偏弱者,更要把握时机,中病即止。


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