导读：”中药禁忌” 栏目下【中药“十八反”源流和历代观点】一文 是由 史朝怀 编辑整理及最后更新， 约 2879 个文字, 预计需要8分钟 时间阅读完，请您耐心，愉快舒心地阅读。如果想要浏览 “十八反” 及更多相关知识，请使用网站顶部的搜索引擎进行搜索，可多关健词 + 空格精准搜索，阿力中医网为您分享更多精品文章。
在中药药性理论中，“十八反”属于配伍禁忌，是中药配伍禁忌的核心内容，《中华人民共和国药典》历版多对“十八反”“十九畏”药物规定在一般情况下不宜同用，这是中医临证用药必须重视的理论问题。我国现存第一部药学专著《神农本草经》的序例中记载：药有“单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情
在中药药性理论中，“十八反”属于配伍禁忌，是中药配伍禁忌的核心内容，《中华人民共和国药典》历版多对“十八反”“十九畏”药物规定在一般情况下不宜同用，这是中医临证用药必须重视的理论问题。
我国现存第一部药学专著《神农本草经》的序例中记载：药有“单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之，当用相须、相使者良，勿用相恶、相反者，若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔勿合用也”。所谓“勿用相恶、相反者”，即今日之配伍禁忌的总原则。
随着人类社会的进步、生命科学的快速发展、医疗健康需求的不断提高，中药安全性，包括“十八反”问题，日益受到社会广泛关注。“十八反”虽属配伍禁忌，但其能否同用也存在争议。有的学者甚至认为，对于沉疴痼疾，只要运用得当，则可收效。揭示“十八反”配伍反或不反的实质、阐明其科学内涵、揭示其宜忌转化特点具有重要意义。
“十八反”源流
“十八反”源于《神农本草经》七情相反，此后主要本草著作均有论述，现存以及辑复70多部本草文献中可查到相关内容。
梁·陶弘景《本草经集注》中云:“相反为害，深于相恶。相恶者，谓彼虽恶我，我无忿心，犹如牛黄恶龙骨，而龙骨得牛黄更良，此有以相制伏故也。相反者，则彼我交仇，必不宜合。今画家用雌黄、胡粉相近，便自黯妒。粉得黄即黑，黄得粉亦变，此盖相反之征。药理既昧，所以人多轻之。”书中载有甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头、乌喙反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白及，藜芦反细辛、芍药、五参。
南宋陈延之《小品方》 指出：“用药犯禁”则“不能除病，反伤人命”，阐述了合药犯禁的潜害特点，以及规避犯禁的原则和方法，对配伍禁忌的理论发展有很大贡献。有学者认为《小品方》更近于本草序例内容。《小品方·述增损旧方用药犯禁诀》列出十七条用药犯“经禁”者，“若看方所见，便应依次却除之，然后可服尔”，将反恶配伍之类尊之为经禁。
随着本草学知识的不断丰富，反药内容也在不断地转引增衍，多以“畏恶七情”、“有相制使”等形式记载于历代诸多本草和方剂书籍中。“十八”之数，首见《蜀本草》。《证类本草》载“蜀本注云：凡三百六十五种，有单行者七十一种，相须者十二种，相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种。凡此七情，合和视之。”《太平圣惠方》将“十八反”相反药归于“药相反”项下。历代所载的相反药，尤其是明清以后，药物内容较前有明显增加，有关本草在收载相反药物时，亦多不囿于十八、十九种之限，如《普济方》记载有57种、48对，《本草集要》记载25种、19对，《中药品汇精要》记载29种、28对，《本草蒙筌》记载25种、26对，《本草纲目》记载31种、29对。虽然反药数超过了十八，但仍冠以“十八反”之名，所以从历史衍化来看，“十八反”已经不是一个绝对数量含义，而成为中药配伍禁忌的统称，提示中药配伍存在有一定的禁忌，其中《本草经集注》中记载甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻，乌头、乌喙反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白及，藜芦反细辛、芍药、五参仍是相反禁忌的主体。
“十八反”成为相反禁忌的固定称谓，与相反歌诀的出现和流传有关。目前文献可考的相反药歌诀始自宋金元时期，早期除名之为“十八反”外，还有“药性相反歌”、“十九反歌”等称谓，流传中逐渐以“十八反”歌固定下来，歌诀篇幅也逐渐精炼，其中《儒门事亲》歌诀是为后世采用最多的版本,即“本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。从其内容与编排形式来看，歌诀内容大体相同，但部分内容稍有差别，如《活人事证方》及《宝庆本草折衷》将狼毒列入“十八反”歌诀，推知“十八反”歌诀应有不同的来源。明代医家在宋金元时期的“十八反”歌诀基础上，相继加入了一些新的相反内容。至清代，医家们多是承袭前代的“十八反”歌诀，或稍有修改的部分，但大体不出宋明以来“十八反”歌诀的已成的形式和内容。
至今被公认为是“十八反”的主要内容，基本药物有19种，乌头、半夏、白蔹、瓜蒌、白及、贝母；甘草、甘遂、芫花、大戟、海藻；藜芦、细辛、芍药、苦参、人参、丹参、玄参、沙参；结合当代临床常用中药，其中芍药分白芍药与赤芍药，沙参分南沙参与北沙参，乌头分川乌头、草乌头并包括附子，瓜蒌包括瓜蒌实、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉，贝母分川贝母和浙贝母，则共为27种。由于有些药物品种多样，从而药物和反药组对在此基础上还有所增加，如贝母包括川贝母、湖北贝母、浙贝母、土贝母；此外有些药物入药部位有多种，所以主要药物不同品种、不同部位配伍又有增加。
《中华人民共和国药典》历版次对“十八反”内容进行了收录。并将涉及到的药物的各类品种均包括在内。如贝母类包括川贝母、湖北贝母、浙贝母、伊贝母、平贝母。瓜蒌类包括瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、炒瓜蒌子、天花粉。乌头类包括川乌、草乌、制川乌、制草乌、附子等。
历代几种主要观点
反药与常用药对两者属性组合有着较大的区别。历史上在“十八反”为主的配伍禁忌的认识上，有几种认识观点。
一是“必不宜合”。《本草经集注》所云“相反者，则彼我交仇，必不宜合”，是为严格的配伍禁忌，后世本草多循这一思路加以引申，如《珍珠囊补遗药性赋》谓“共则害事”，《本草问答》中云：“性之反者，如水火冰炭之不容，故不可同用”。方书上同样也有所记载，《千金要方》载有“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”
二是“不详而避之”。陶弘景云：“先圣既明言其说，何可不详而避之。” “今按其主疗虽同，而性理不和，更以成患。……恐不如不用”。虞搏《医学正传》：“是盖贤者真知灼见方可用之，昧者固不可妄试以杀人也”。《本草逢原》中载：“惟深达精微者始可知之。”《本草择要纲目》云：“各药先定气味主治并及恶畏反忌，以防忽略”。
三是“相激相成”。《本草经集注》中记有：“今检旧方用药，并亦有相恶、相反者，服之不乃为忤。”李时珍曰：“甘草与藻、戟、遂、芫四物相反，而胡洽居士治痰澼，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。东垣李杲治项下结核，消肿溃坚汤加海藻。丹溪朱震亨治劳瘵，莲心饮用芫花。二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相恶相反者，乃不为害。非妙达精微者，不知此理。”同用之理，主要在于反药相配相激相成，激发其猛烈的性能，在特定的病证和方剂环境中发挥特殊效果，从而用来治疗重症顽疾。
从以上古代文献结合临床情况来看，“十八反”的严格规则与实际应用中医家灵活裁量同时存在，这也是关于中药配伍禁忌未予解答的长期困惑。从历史和现实看，在“十八反”结构形式上的中药配伍禁忌，是辩证的禁忌关系。有些反药组对在古代方剂资料和现今临床上都有应用，但是这些应用取决于病证条件和实际应用的配伍环境。分析这些先决条件可以提示如何看待反药可能存在的宜忌关系。
“十八反”反映出中药配伍禁忌的多角度、多层面的特点，解析每一对反药的化学基础、毒效机理、是否存在宜忌转化的生物效应和内在关系，并由此建立中药配伍禁忌知识网络，回答反还是不反、如何反、怎样反，才能完整表述中药配伍禁忌的科学内涵。
以上是中药“十八反”源流和历代观点的相关信息，信息来源于网友投稿和网络以及百度信息检索，本网站不保证信息真实性。
