论治-《重楼玉钥续编》

《重楼玉钥续编》 adminlele 1年前 (2022-12-02) 94次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

一是证轻者,微发于咽旁;重者,其白蔓于喉及喉管;至极重者,其白缠满肺系,以及肺内皆有,非仅现形于喉部也。是以打呛音喑,鼻塞气喘齐作,皆由白腐粘塞于内之故,所谓有诸内必形诸外者也。试思辛温表散,攻下寒凉等法,可施否乎?一经妄投,其白在内,浸淫愈甚,肺气益亏,更速其殆,不过七日发喘而毙矣。一白腐,切不可动手用刮及妄施针灸,此原属内因虚候,非风热实症之可伦。尝见有用牙片将白腐强刮以为立时取效,希夸妙手之名,殊不知动刮之后,其白虽去,旋复萌发,必较前更剧,且刮时每致伤出血,而腐处痛益甚,症亦增重矣。因刮伤而致殒者,盖亦不少,然犹执而不改,不识从何处得来,如此神奇,竟不肯舍,即如舌疮糜烂,亦动刮之,是诚何心哉!将谓刮法易效,效捷于汤液之治,胜于一匕活人,其功岂不大哉?无如动刮之后,每多不救,吁!过而不改,是谓过矣,为仁术者,当如是乎。一白腐不挟杂证犹易施治,倘兼他症,或发瘾疹流丹斑瘭,又壮热不退等候,最难着手,须知丹疹斑瘭有阴阳之别及虚实之分,不得执定风热实火,使用石膏、黄连、黄芩、花粉、犀角等味,一经妄投,转为内陷,必致循衣摸床,直视谵语,诸败症现矣,洵难救治。若体质属实,或口渴引饮,大便闭结,小便短少,脉数有力,审明证与脉合,舌胎焦黄,其喉间白腐势轻,而浑身丹斑之势重,色赤如丹砂,亦须养阴中或加石膏、山栀、炒芩之类清之可也。倘本质虚弱肝肾不足,其白腐重于丹疹,两脉虚数无力,口不渴,或渴不喜饮,舌苔柔嫩无焦黄色,此乃浮游之火腾越,非实火也。书云∶火之有余,即水之不足,切勿徒从事于丹疹,只须注重养阴,兼以清润,斯一举而两得矣。一丹疹每因喉患,初起有发热恶寒之作,医者不察所因,拟为时感之症,辄误用苏叶、桂枝、干姜、附子、羌活、浓朴之类,阴液为其所灼,鼓动浮游之火,燥中加燥,以致逼出丹疹,此乃属无根之火。假使妄施寒凉,则水极反从火化,其误不浅。一白腐发于严寒者,因寒邪蕴而为热,起初不知病由,认作感受寒邪,误服干姜葱汤,以致喉痛,发为白腐,其鼻不塞可治。若鼻塞及胸胁筑闷,则诚难治。缘肺热还伤肺也,如发热时,喉内两旁红肿而有白腐者,宜先用荆防、薄荷、牛蒡子之类微疏解之,再用治白腐法,而患自平。若频进祛风散寒及辛温之剂,白腐未必能除,即变生他症,或且胸筑痰鸣气喘等候作矣。一白腐俗呼白菌。凡乡隅小儿患此者,土人尝取树上所生湿菌煎洗,及与菌汤服之,其轻者间或有验,重者每多致误,第不识从何处传来以菌,治菌诚可叹也。

一苏郡近出《吴医汇讲》一书,内有烂喉丹痧,论盖即吾乡所患之白腐症也。其论三则∶一唐子迎川,一祖君鸿范,一李子纯修,皆云近来患者甚多,患而死者亦复不少,并易传染,方书未详言,及治亦无从措手。唐氏云∶或言辛散,或言凉解,或言苦寒,俱师心自用,各守专门,未尝探其本源,乃引仲师《金匮》书阳毒之为病,以升麻鳖甲汤主之。指《内经》热淫于内治以咸寒,佐以苦甘之旨,而祖君则论是症之所来,不外乎风寒湿热,时厉之气,解表清热,各有所宜,治之得宜,当愈不移时,治失其宜祸生反掌。若漫用寒凉,则外益闭而内火益焰,咽痛益剧溃烂日甚。不明是理者,反云如此凉药,尚且火势勃然,犹谓寒之未尽,于是愈凉愈遏,以致内陷而毙者有之。或有议用清凉者,乃以郁遏诽之,炎热燎原,杀人最暴,此偏于散而谤诽清者之为害也。彼言散之,宜此方散之祸,彼言寒之祸。此言寒之宜要惟于先后次第之间,随机权变,斯各中其 耳。李氏之言,则云譬之于物以盛火 之,只见干燥而不知湿热郁蒸,所以致腐耳。其患之处色白如粉皮样,或腐至小舌,鼻塞合眼朦胧者,皆不治之症。总之,因天地不正之气,感而受之,故体有虚实之不同,即症有轻重之各异。瀚按∶三子所论,皆指风热湿寒属实症而言,未尝悟及伤燥,与夫肺肾阴虚之烂喉也。是故外因诸实症易晓,而内因不足之咎人每多忽略焉。至唐氏引《金匮》升麻鳖甲汤,法分阳毒阴毒之义,亦尚未妥善也。一白腐固有寒热虚实之分,不尽属于燥之一端,有因风寒蕴蓄而发者,有受风热侵越而致者,有嗜食炙 辛热之味熏灼而患者,有实中兼虚者,亦有虚中兼实者,有似虚而属实者,亦有似实而属虚者,证各不同,治当分辨,未可拘执呆法,至于宜表散,宜辛温、宜清凉、宜温补、宜养阴,贵在乎临证之际,机巧权变,神而明之,庶几其可耳。


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