论喉痹关乎运气而有火湿寒之异-《重楼玉钥续编》

《重楼玉钥续编》 adminlele 1年前 (2022-12-02) 127次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

《素问》曰∶运气,少阳所至为喉痹,耳鸣呕涌。又曰∶少阳司天之政三之气炎暑至,民病喉痹,此乃属火者也,宜仲景桔梗汤;或面赤斑者属阳毒,宜阳毒诸方汗之。又曰∶太阴之胜,火气内郁,喉痹。又云∶太阴在泉,湿淫所胜,病嗌肿,喉痹,此属湿者也宜活人半夏桂枝甘草汤。又云∶太阳在泉,寒淫所胜民病咽痛颔肿,此属寒者也。轻者表散,重者理中,四逆酌用。或面青黑者属阴毒,宜阴毒诸方汗之。按∶运气虽有火湿寒之不同,然湿则热生乎中寒则火郁于内,同归于火,故治法大要以发之为主。如针刺刀砭药,则赤麟散、金碧二丹,皆是大苦大寒辛热之剂,间亦有时需用,断不可轻易浪投,慎之。(岫云)

内因 因胸膈素有痰涎,或纵酒过度,或忿怒失常,或房事不节,火动其痰,涌塞于咽喉之间,以致内外肿痛水浆不入。(《医鉴》)有属运气天行者,有因七情郁结者,有寒客会厌者,有寒伤肾而帝中肿者。

外候 外候最多,已载前编,兹不复赘。(岫云)其毒聚于内,涎唾稠粘,但发寒热者,塞喉风也。暴发暴死者,名走马喉风。(子和)走马喉风,卒然失音,不省人事,痰壅口噤闭塞而死,与诸卒中相似,必先有喉痛为辨耳。(李惺庵)

论喉与咽之异 喉痹者,谓喉中呼吸不通,言语不出,乃天气闭塞也。咽痛谓咽嗌不能纳唾,饮食不入,乃地气闭塞也。(《类要》)

病喉痹者,必兼咽痛,咽嗌痛者,不必尽兼喉痹。(王宇泰)

论表与里之分 属表者必兼恶寒,且寸脉弱小于关尺,此寒闭于外,热郁内,宜辛凉发散,切忌酸寒。属里者,身无热而寸脉滑,石于关尺,乃积热于内,壅滞生痰,宜苦寒折伏及涌吐之法。(李惺庵)亦有表证轻而无寒热者宜细辨之。(岫云)恶寒而寸脉小,乡里所患相同,此属天行时气,宜先表散。大忌酸寒吹点,苦寒下之。(景嵩崖)

辨虚与实之异 实火因过失煎炒炙 醇酒,热毒蕴积,胸膈不利,烦渴便闭。虚火因七情劳欲,气虚虚火上炎,咽膈干燥,二便如常。(《入门》)

辨阴阳之分 阳虚者,两寸浮大,遇劳益甚,此肺脾气怯,不能堤防下焦,须培补中宫。阴虚者,两尺洪数,日晡转甚,此肝肾阴虚,不能制御龙雷,必滋养癸水,脉法两寸浮洪而溢者,喉痹也。两尺细微无力者,虚炎也。若微甚而伏者,死。浮大而涩者,亦死。沉细者,不治。洪大有力者,易治。弦数有力为实火,左寸虚数尺微为虚火,宜滋养金水。两脉若浮大,重取而涩者,此阴气大虚,阳气浮越也,宜补阴敛阳,人参一味浓煎汤饮之,用喉科法治之必死。

治法 喉症不一,不可概以实热为治。大率热则通之,寒则补之,不寒不热,根据经调之。汤剂荡涤,而外复有针刺等法,要皆急治时不可缓,非若脏腑积久之病,磨化调养之可比。(《圣济录》)

治实之法,轻者先宜发散,次用清凉。重者先涌导痰涎,针砭出血,再用煎剂。治虚之法,须遵《内经》从治之旨,徐徐与之。(《正传》)凡喉症,过四五日为重,三日前可消,若非是急证。一二日不发寒热,第三日始发寒热。若头痛则兼伤于寒,须疏风散寒。问二便如何?便利者,乃浮游之火上攻,宜消风祛热,降气解毒之剂。妇人喉痛,必先问其经水通闭,若经闭者,用通经药愈矣。喉疼连胸,红肿而痛,右寸浮洪而数甚,系肺痈,须用蜜调药,加百草霜、桔梗为妥。凡喉中无形而红肿者,宜多用灯心灰。喉碎者,先吹长肉药,后用碧丹。痰不出,用金丹加制皂角少许,倘至穿烂,多用口疳药加龙骨、珍珠。喉症,无痰不治,有痰声如解锯者危,用金丹吹之。初发寒战,后即身凉,口不碎,无重舌,二便利,即非热症,盖虚寒亦能发痰,此痰不可去尽,乃身内精液与乳蛾 舌之痰,吐尽而肿消者不同,当先用吹药,喉一通即,服煎药第一剂发散,和解第二剂,即温补导火纳气。设三四日后再发寒战,或见心肋痛等症者,难治。发时牙关紧,喉舌肿口碎腥臭,重舌,或舌胎黄而有刺,便闭者,此是热症,赤麟散角药紫地汤、金丹、碧丹、开风路针皆神效。若根据法治之症不减,牙关反闭,唇不肿纹,如无病患者,不治。(《尊生书》)

论忌用寒凉针砭之证 专用芩连栀柏之类正治之,则上热未除,中寒复起,毒瓦斯乘虚入腹,变为败症。(《正传》)虚火上炎者,纯用寒凉,必致上喘下泻。亦最忌发汗,针砭出血,内伤虚损,咽痛失音者,误针之,必不救。(《嵩崖》)寒伤肾而致帝中肿者,此证人皆不知,宜以八味丸加减。切禁用针帝中,号喉花,关乎性命其慎之。(岫云)

死症 胸前高起,上喘下泄,手足指甲青紫,七日以后,全不入食,口如鱼口者,死。又急喉痹症,声如鼾睡,此为肺绝,必死。用人参、竹沥、姜汁或可救其万一。(丹溪)舌肿满口,色如胡桃、茄子、朱砂纸,不治。口渴气喘,痰如桃胶,一颈皆肿,面带红紫,或青,或纯白,无神,皆不治。喉风过一日夜,牙噤喉响如雷,灯火近口即灭,此气已离根,有升无降,不治。喘急额汗者,不治。(景日胗)

用药加减法 主以甘桔汤,加薄荷、荆芥、防风、黄芩、玄参、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加贝母、陈皮。渴加花粉、麦冬。唾血加紫菀。呕恶加半夏。胸满加枳壳。便闭加大黄。痰甚加石膏。火甚加川黄连。卒闭暴死用解毒雄黄丸。此皆治实火之法也。凡属虚者,当从权为主,古人有用肉桂、人参、附子、炮姜者,但理其下而上自安,此乃求本之治也。大抵血虚用四物汤,气虚用补中益气汤,肝火用逍遥散,肾虚用地黄汤,佐以治标之品。又有命门火衰,龙浮咽嗌痛者,唯八味丸最效。而寒凉之剂,则一毫不可浪用也。(《汇补》)咽痛必用荆芥,阴虚火炎必用玄参,气虚加人参、竹沥,血虚四物加竹沥。(丹溪)凡喉症最忌半夏、生姜,最喜梨汁、柿子。(《嵩崖》)一切咽喉痛紫雪为要药。(程云来)紫雪纯寒,重症不可用,或合赤麟散用之始佳。(岫云)


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