《医述》头痛

《医述》 adminlele 1年前 (2023-06-24) 301次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码
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(附雷头风、头响、头摇、头重)

经义

故春气者病在头。

头痛数岁不已,当犯大寒,内至骨髓。髓者,以脑为主,脑逆故头痛,齿亦痛,名曰厥逆。

头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳。

○心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳、少阴。

头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生。(《素问》)

头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。(《灵枢》)

哲言

头痛有正头痛、偏头痛、风寒头痛、湿热头痛、厥逆头痛、痰厥头痛、热厥头痛、湿厥头痛、气厥头痛、真头痛、醉后头痛,又有脑风、首风,炭气熏人,亦作头痛。(《东医宝鉴》)

外感头痛,如破如裂,无有休歇;内伤头痛,其势稍缓,时作时止。(《见闻录》)

太阳头痛∶恶风寒,脉浮紧,痛在巅顶、两头角。少阳头痛∶往来寒热,脉弦细,痛连耳根。阳明头痛∶发热自汗,脉长大,痛连目 、颊、齿。太阴头痛∶有痰,体重,脉沉缓。少阴头痛∶足寒气逆,脉沉细。厥阴头痛∶吐痰沫,厥冷,脉浮缓,痛引目系。此六经头痛,兼挟外邪也。(《东垣十书》)

因风而痛,抽掣恶风;因暑而痛,烦心恶热;因寒而痛,细急、恶寒、战栗;因湿而痛,头重,天阴尤甚;因痰而痛,昏愦欲吐;气虚痛,遇劳则甚,其脉大;血虚痛,痛连鱼尾,善惊惕,其脉芤。若诸药不效,此督脉为病。(罗谦甫)

《内经》云∶头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。 蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。按∶下虚者,肾虚也,肾虚则头痛。上虚者,肝虚也,肝虚则头晕。 蒙者,如以物蒙其首,招摇不定。目冥、耳聋,皆晕之状也。肝虚头晕,肾厥巅痛,不同如此。(娄全善)

头痛一证,病家视其疾微而轻忽之,医家尽认伤寒而妄治之,此辨之不可不早也。夫经言外感有头痛,内伤亦有头痛,岂容混治而无所区别?第外感头痛,有阳经、有阴经。如太阳、阳明、少阳头痛,属阳经;厥阴头痛属阴经。然其初发,身必寒热,背必酸痛,项必强痛,或目珠额痛,或耳聋胁痛,其脉必紧数。其厥阴头痛,无热,呕而吐沫。若素无头痛之患,而忽然暴发,痛兼表证,及按摩缚束而痛不定者,乃外感之头痛。治在风池、风府,调其阴阳。汗在表而散在巅;清在阳而温在阴也。内伤头痛,有阴虚,有阳虚。如火升巅顶作痛者,必烦躁内热,面赤口渴,大便秘结,其脉大数而空,或细数而弦,属阴虚。如寒冲髓海作痛者,必羞明畏寒,手足厥冷,面多青惨,大便溏泄,其脉细迟而微,或虚大无力,属阳虚。然其初发,身无寒热,神必倦怠,食必不甘。若素有头痛之患,而忽然暴发,痛无表证,及按摩缚束而痛稍缓者,乃内伤之头痛。治在水火二脏,调其营卫,补真阴而益元阳,病在上而治在下也。夫六腑清阳之气,五脏精华之血,皆会于头,为至清至高之处,故谓之元首。至尊而不可犯也。苟外因风寒雾露之触,内因痰火湿热之熏,及偏正头风之证,其痛不见杀人于数日之间。而杀人于数日之间者,则为内伤之真头痛也。盖脑为神脏,谓之泥丸宫,而精髓藏焉。

人生精气实于下,则髓海满于上。精神内守,病安从来?无如以酒为浆,以妄为常,以欲竭其精,以耗散其真。致肾阴不足,而阴火冲逆;肾阳不壮,而寒气犯脑。医者不达其故,复温之、散之。夫既亏在阴矣,我又从而温之,不益亏其真阴乎?既亏在阳矣,我又从而散之,不愈亏其真阳乎?无怪乎变证蜂起,痛极而厥,神为之昏,目为之定,牙为之噤,舌为之黑,面为之戴阳,手足为之抽掣,语言为之 妄。斯时真知其亏在阴也,则用六味归芍汤,加人参、童便,壮水之主,以镇阳光;真知其亏在阳也,则用八味养血汤,加人参、鹿茸,益火之原,以消阴翳。此证尤惟妇人血海空虚者,多有此患,安可不以补元为汲汲耶?奈何庸碌之辈,不明肝肾为髓海之原,精气为神藏之根?一见头痛,概以伤寒目之,及至病势危笃,尚引伤寒书,需待用药,不知病者竟以痛剧而顷刻亡矣!夫痛在经者,轻而易治;痛在脏者,重而难疗。若头风害目者,肝阴亏则内风动摇,邪害空窍,痛在经也。头痛昏愦者,脑脏伤则神志失守,心火不平,痛在脏也。头痛而痰厥者,阳虚则气寒饮聚,阴虚则火炽液凝,经脉不行,阴阳之气不相顺接也。头痛而积热在阳明,实火、实痰为虐,脉洪数而有力者,则又利于清凉攻下也。头痛而红肿、壮热、口渴,脉浮数而有力者,此大头天行时热之邪,宜从疫法治也。头痛而手足寒,且青至节,脉悬悬欲绝者,此危脱之证。旦发夕死,夕发旦死,药亦不能治也。(《会心录》)

头痛当先审久暂,次辨表里。盖暂痛者必因邪气,久痛者必兼元气。以暂痛言之,则有表邪者,此风寒外袭于经也,治宜疏散,最忌清降;有里邪者,此三阳之火炽于内也,治宜清降,最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者,则或发、或愈。或以表虚者,微感则发;或以阳胜者,微热则发;或以水亏于下,而虚火乘之则发;或以阳虚于上,而阴寒胜之则发。所以暂痛者当重邪气,久痛者当重元气,此固其大纲也。然亦有暂痛而虚者,久痛而实者,又当因脉、因证而详辨之。(张景岳)

头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆,惟阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致。如阳虚浊邪阻塞,气血瘀痹者,用虫蚁搜逐血络、宣通阳气。火风变动,与暑风邪气上郁者,用荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等,轻清辛散。阴虚阳越者,用复脉汤、甘麦大枣法,加胶、芍、牡蛎,镇摄益虚,和阳熄风。厥阴风木上浊者,用首乌、柏子仁、 豆、甘菊、白芍、枸杞辈,熄肝风、滋肾液。

○头风一证,有偏正之分。偏者主乎少阳,而风淫火郁为多。前人立法,以柴胡为要药,无如与之阴虚火浮、气升吸短者,则厥脱由是而来矣。先生则以桑叶、丹、栀、荷叶轻清凉泄。久则伤及肝阴,参入咸凉柔镇。所云正者,有气虚、血虚、痰厥、肾厥、阴伤阳浮、火亢邪风之不同。至于肝阴久耗,内风日旋,厥阳无一息之安,痛掣之势已极,惟与复脉之纯甘壮水,胶、黄之柔婉,以熄风和阳。(《临证指南》)

医书分头痛、头风为二门,然同一病也,但有新、久、浅、深之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也。深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。(《证治准绳》)

头痛久发,多主于痰。然有风毒上攻者,有血虚者,有气虚者,有诸经气滞者,有六气外伤者,有劳役所伤者。有可吐者,有可下者,当分虚、实、寒、热、兼、变而治之。若夫偏正头风,久而不愈,乃内挟痰涎,风火郁遏,经络气血壅滞。甚则目昏紧小、二便秘涩,宜砭出其血,以开郁解表。(薛立斋)

东风生于春,病在肝。目为肝窍,肝风动则邪害空窍。有年久头风,便躁、目赤、眩晕者,肺金乘肝、气郁血壅而然也。治宜清上彻下之法。世人不知此理,专行苦寒,使火无发越,上攻于目;或专行辛散,使血耗火炎,上瘀于目。宜乎必害眼也。(《证治汇补》)

头痛有久痛感寒便发,外用重绵包裹者,此属郁热。盖本热而标寒也。因其本有郁热,毛窍常开,风寒易入,束其内火,闭逆为痛。惟泻火凉血,佐以辛凉散表。(王纶)

头痛引经药∶太阳,羌活;阳明,白芷;少阳,柴胡;太阴,苍术;少阴,细辛;厥阴,吴茱萸。

○头痛用羌、防、川芎、升、柴、细辛、 本之异者,分各经祛风也。用芩、连、知、柏、石膏、生地之异者,分各脏泻火也。用苓、泽者,导湿也。用参、 者,补气也。用归、地者,养血也。(汪 庵)

白术半夏天麻汤,治痰厥头痛药也;青空膏,治风湿热头痛药也; 活附子汤,治厥阴头痛药也。如湿气在头者,以苦吐之,不可执方而治。(李东垣)

痰厥头痛,非半夏不能除;头旋眼黑,虚风内作,非天麻不能解。平人头痛,属痰火居多。肥人多是湿痰,宜二陈苍术;瘦人多是血虚有火,宜酒炒芩、连、薄荷、芎、归,巅顶痛加 本。(《医学六要》)

头痛不可专泥风药,愈虚其虚,使风入于脑,永不可拔。亦不可偏于逐火,使风火上乘空窍而从眼出,如腐之风火相扇而成衣焉。(《冯氏锦囊》)

凡治头痛多用辛温气药者,由风木不得升,土寡于畏,是以壅塞而痛,故用此助肝木,散其壅塞也。若疏散太过而痛反甚者,又宜酸收以降之。东垣云∶高巅之上,惟风可到。味之薄者,阴中之阳,自地升天者也,所以头痛皆用风药,总其大体而言。然患头痛者,血必不足,风药最能燥血,故有愈治而愈甚者,此其要尤在养血,不可不审也。(王宇泰)

脉候

寸口脉中手短者曰头痛。

○推而下之,上而不下,头项痛也。

○来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾。(《素问》)

寸口紧盛,或短、或弦、或浮,皆主头痛。又浮弦为风,浮洪为火,细濡为湿,滑大为痰,短涩为虚。(《医鉴》)

选案

一妇患头风,虽盛暑必以帕蒙首,稍见风寒,痛不可忍。盖因脑受风寒,气血两虚,气不能升,故药不效。

令病患口含冷水仰卧,以姜汁滴入鼻中,其痛立止。与补中益气汤,加细辛、川芎、蔓荆子、白芍,数服而愈。

用姜汁滴入鼻中者,开其久郁之风寒也。若寒湿郁痛,用蒜汁滴之。火郁头痛,以莱菔汁滴之。左患滴右,右患滴左。(程文彬)

一人病头痛,医用表散、祛痰、升阳、养阴药,均不效。病年余矣。偶见有伤食,以神曲、山楂、麦芽作汤,试饮一瓯,顿觉神爽,其日即不痛剧。因频饮之,愈饮愈快,沉 如失。因知食积中州,阻塞清阳不升,亦能令人头痛。(《医参》)

附:雷头风

雷头风者,头上赤肿,核如酸枣状。先用茶调散吐之,次用神芎丸下之,后服愈风饼子。甚者用 针刺出血,则愈。(张子和)

雷头风者,震卦主之。震仰盂,予制药内加荷叶者,象震之形,其色青,乃比类象形。当煎局方升麻汤主之。治头面疙瘩、憎寒、拘急、发热,状如伤寒。(《保命集》)

按∶二论以结核疙瘩而用风药,指震为雷,为譬固美,然犹未尽善也。夫此病未有不因于痰火者,盖痰生热,热生风,核块疙瘩,有形可征。痰火上升,壅于气道,兼于风化,则有声如雷之响,其发如雷之迅速。设如前论,尽作风热治之,恐认标而忘其本也。予附一方于后,方用僵蚕、粉草、半夏、连翘、片芩、陈皮、桔梗、大黄、薄荷、白芷、天麻、礞石为末,水浸 饼为丸,卧时茶吞二钱,以痰利为度,然后用药调理。(孙一奎)

附:头响

头内如虫蛀响者,名天白蚁。多属于火,赤有因痰湿在上者。

丹溪云∶瘦人皆属于火,宜用薄荷、栀子、茯苓、甘草、细辛、川芎、黄芩、石膏、芽茶之类。肥人皆属湿痰,宜用半夏、茯苓、枳实、黄连、天麻、胆星、苍术、黄柏、芽茶之类。戴复庵云∶头中鸣响,有虚、有实。实者用凉膈散、礞石丸下之;虚者非用独参、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等药调补不可。又方用茶子为末,吹鼻中,甚效。盖响属火,茶子轻清,行清道、散遏伏之火故也。凡治头风,药中必用茶引,即此可悟。(《张氏医通》)

附:头摇

头摇者,虽属于风,实因于火。《经》谓诸风眩掉,皆属肝木。木得风则摇动,然乃肝经火盛而生虚风。

故高年病后辛苦,人多犯之。盖因气血虚而火犯上鼓动也。有小儿病摇头,三年不止,以河车入药而愈。(《冯氏锦囊》)

附:头重

头重者,因天之湿淫外着,人之湿痰上蒸,下之阴气逆上也。夫头象天,其气轻清。地气重浊,阴也,湿也。外着内蒸,壅蔽清道,致气血不利,沉滞轻络,故重。《经》曰∶因于湿,首如裹。东垣云∶头重如山,湿气在头也。治用红豆散,鼻内搐之,犹物在高巅,必射而取之也。(《证治准绳》)


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