内科杂病 小柴胡汤 天然的免疫调节剂

内科疾病 adminlele 6个月前 (06-01) 70次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

  干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。因唾液分泌量减少,临床上常见口干、舌质红绛、舌开裂、唾液黏稠等症状,严重时会出现吞咽困难,患者需频频饮水。患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物增加等,泪液分泌减少常使患者眼内干燥,欲哭无泪。除腺体功能受影响外,部分病人还有轻度、自限性关节疼痛,以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。西医认为本病病因不明,目前主要用激素和免疫抑制剂治疗,还常用人工泪液或唾液的代用品以改善口、眼干燥症状,用抗生素眼膏、眼药水以减轻外眼部炎症和感染,但无法根治。

  干燥综合征属于“燥证”的范畴,病理关键在于阴虚燥热,轻则肺胃阴伤,重则肝肾阴虚,皆因阴虚在先、燥热内生在后,治疗重点当滋阴救液,清燥生津。故滋阴药当属改善病理的首要药物,以改善口鼻眼腺体的分泌,提高机体抗病能力。

  南京中医药大学黄煌教授认为,干燥综合征患者大都对天气湿度的变化敏感,遇气候干燥则病情加重,这也可以看作是小柴胡汤主治的“往来寒热”的一种类型,故可使用小柴胡汤治疗。黄教授将小柴胡汤视为天然的免疫调节剂,对于许多免疫系统及胶原性疾病表现为对气压、温度变化敏感者,常使用小柴胡汤加味。现代药理研究表明小柴胡汤中的柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣均具有显著的免疫药理活性,其作用趋向是抑制变态反应,增强防御性免疫反应。

  黄教授认为,小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法,以针对两种不同证候的患者。最多见的是阴虚证,患者口鼻眼干、形体偏瘦、肤白唇红、口渴喜饮,舌红少苔、腿抽筋、大便干结,此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麦冬等养阴药。还有一种脾虚证,表现为脸色暗黄、唇舌暗淡、舌体胖大有齿痕、大便稀等,此时不能仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药,需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。

  现举黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案,以供参考。

  病案一:丘某某,女,74岁。患者形体偏瘦,精神较好,肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮,夜间起来喝水3次,舌体疼痛,鼻中时有血丝,下肢抽筋,大便正常,食欲、睡眠尚可,舌红无苔。

  用小柴胡汤加味:柴胡6g,黄芩12g,制半夏6g,党参10g,北沙参10g,生甘草6g,生白芍30g,石斛20g,连翘15g,枸杞子12g,干姜5g,红枣20g。

  药后一周患者腿抽筋明显好转,坚持服药半月后患者体重增加。口干仍有,舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加减,夜间喝水减少,鼻中无血丝,下肢抽筋偶有。后停药去旅游,期间疲劳、辣食、喝水少等致症情反复,继续服药后好转。

  此患者形体偏瘦,肤白唇红,口渴喜饮,舌红少苔,大便干结,腿抽筋等,属典型的阴虚,故以小柴胡汤中加入白芍、枸杞子、石斛、北沙参等养阴药。因患者鼻中常有血丝,故加大黄芩的剂量,并入连翘以清热泻火。

  病案二:王某某,女,58岁。形体瘦小,脸色暗黄。患者初诊时诉口干没有唾液3月余,服用养阴药多剂后,口渴依然,更增腹泻,鼻中干,有堵塞感。患者曾有肠炎病史,容易腹泻,吃饭时舌体疼痛,吞咽面食困难,唇暗淡,舌暗胖。

  用小柴胡汤合五苓散加减:柴胡6g,制半夏6g,黄芩10g,党参10g,生甘草3g,白术12g,茯苓12g,猪苓12g,肉桂6g(后下),泽泻12g,白芍12g,当归6g,川芎6g,干姜6g,红枣20g。药后一周患者症状改善,吃饭、睡觉口干的感觉明显好转,大便正常。

  对此病案,黄师以其脸色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合征,前医以人瘦口干等作阴虚治故乏效,给以小柴胡汤合五苓散治疗,合当归芍药散养血利水。

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