在专家门诊时，我曾遇到一位房山县男性，32岁的采石工人，因半年来乏力、食欲不振、脸色不好，当地矿山医务室的医生诊断为营养性贫血，经服用维生素B12、叶酸和铁剂三个月，病情无好转而求治专家。经过详细追问病史，他小时候经常感冒，成人后易劳累、紧张，爱喝酒，近半年症状加重。查体见患者面色及眼睛黏膜苍白;实验室化验尿常规异常，尿蛋白2个+号，血色素6克%，尿素氮、肌酐异常;B超检查发现双肾实质性损害。诊断，肾功能不全，并发肾性贫血。
贫血通常指血液内红血球数、血红蛋白量及红血球比积低于正常。贫血症状和贫血的程度与引起贫血的原发病、各种原因及年龄等因素有关。原发病的症状、体症可以很隐蔽、轻微，如本例幼年常感冒，并发轻型或隐匿型肾小球肾炎，症状轻而没在意;经过慢性过程进展为慢性肾功能不全，出现消化道为主的症状时，才找专家诊治。而在此前一直误诊为营养性贫血，实际为肾性贫血。
肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害，造成肾功能不全，使肾功能下降，排泄代谢产物减少，存留增多。这些毒物一方面可抑制红血球生成素生成，另一方面又抑制红血球生成素的活性，加强对红细胞膜的破坏，使其寿命缩短。同时由于肾功能不全，长期厌食、腹泻，可造成铁、叶酸、维生素B12的缺乏，发生肾性贫血。
慢性肾病可以由多种原因引起，多见于成人，大部分是隐匿性起病，病程长。中年人因工作、家庭双层负担过重，外出活动多，饮酒、饮食不当，以及社会竞争激烈压力大等因素，易加重慢性肾脏病，促进疾病的发展。老年人因脏器老化、肾动脉硬化，更易加重肾脏的损害，甚至出现肾功能不全，严重时呈尿毒症，往往都没觉查。因此，遇到脸色苍白的病人一定要查血常规，若发现血色素低下贫血时，首先要查明贫血的原因。只有明确了贫血的原因，才是合理和有效治疗的基础。除去隐蔽、复杂的病因，对治好贫血，防止复发，具有重要意义。在病因诊断没明确前，不应乱用药物使情况复杂，增加诊断上的困难。
贫血的原因复杂，类型多种，除做骨髓穿刺明确是否有血液病外，不要忽略肾脏病引起的肾性贫血，这也是常见的疾病。如果确定为肾性贫血，应及时治疗。在对症疗法，纠正酸碱、电解质平衡失调，合理饮食处理的综合治疗的基础上，及时使用红细胞生长素。本例使用二个月的红细胞生长素后病情好转，血色素回升到8克%。对严重的肾功能不全，达尿毒症水平时，要及时进行血液透析或腹膜透析处理，这样才能达到纠正贫血、延缓病情的目的。
（实习编辑：杜念念）
