每年3月的第二个星期四是世界肾脏日，目前全球已有5亿人患上不同程度的慢性肾病。我国40岁以上人群约一成患慢性肾病。由于肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失50%以上的肾病病人仍可能没有任何症状，再加上肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，等到首次到医院就诊时往往发现病情已经到了晚期。事实上，只要及早发现并治疗，肾功能衰竭的机会就会大大降低，病人的康复和生活质量能得到很大程度的提高。所以早期发现有无肾脏损害很关键。近年来因其他器官疾病引发的肾脏疾病，如高血压并发肾病、糖尿病并发肾病等的发病率呈上升趋势，值得引起注意。
高血压：引起肾损害的重要因素之一
高血压引起的肾脏损害患者在出现蛋白尿和夜尿增多等临床症状以前，常规的血液和尿液检查都是正常的，但应用比较敏感的检查手段可以发现一些异常，这就是原发性高血压的早起肾损害，包括：
1、尿微量白蛋白排出增加。尤其见于在未充分控制和新近发生严重高血压的原发性高血压患者，待血压控制后可以减少。
2、尿沉渣红细胞计数增加。应用相差显微镜可以观察到红细胞形态畸变，为高血压引起的肾小球毛细血管滤过屏障损害所致。
3、尿β2微球蛋白排出增加。β2微球蛋白目前已被公认为测定肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标。新近发现的严重高血压患者和老年高血压患者可有尿β2微球蛋白明显增加，血压控制后可以下降。
如果能将血压满意控制到正常或接近正常，则脑、心、肾等并发症不易发生，有效的治疗高血压能避免老年人发生高血压肾损害和减少良性小动脉肾硬化终末期肾功能衰竭的发生率，充分控制血压能预防、稳定、甚至逆转高血压肾损害。
对于无合并症的高血压，首先应考虑非药物治疗，并可作为其他所有高血压患者的基础治疗，其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降压效果。
糖尿病：难以控制的高血糖威胁肾脏
糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高造成的肾脏损害，也是糖尿病的三大主要并发症之一。汪教授指出，糖尿病肾病早期表现为尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。晚期表现则有下肢或踝间水肿，小腿痉挛;血尿素增高并且肾小球清除率下降;胰岛素或口服降糖药用量减少;乏力、面色苍白或贫血;皮肤瘙痒;恶心或呕吐。
由于糖尿病肾病发生损害的最早表现为在尿中出现微量白蛋白，因此在排除其他因素导致的肾病后，可以通过定量检测计时尿液(即时尿、8小时、12小时或24小时的尿标本)中的微量白蛋白以了解肾脏损伤的程度。
糖尿病肾病患者采取如下措施，能帮助延缓肾功能的恶化：
1、有效控制血糖：严格控制血糖可以延缓病变的发展。
2、有效控制血压：血压控制标准应低于130/80mmHg(或者低于125/75mmHg)少盐饮食、适当的锻炼，积极补钙均对控制血压有益。
3、科学合理膳食：限量的优质白蛋白以及补充酮酸/氨基酸、铁质、钙质、限制盐的摄入，既可以帮助控制血压和水肿，又能减少肾脏的负担，预防机体发生营养不良。
4、治疗泌尿系感染：正规的抗生素治疗有助于治疗泌尿系感染，但应注意治必彻底，不能半途而废。
5、治疗各种泌尿系统疾病：预防发生非糖尿病肾病性肾脏损害，使原本难治的疾病更加雪上加霜。
6、避免使用各种可能损伤肾脏的药物，特别是抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。
7、在服用任何中草药前均应咨询医生。
8、戒烟：吸烟可独立增加蛋白尿的危险，请所有惧怕”肾衰”的人士立即戒烟。
9、控制胆固醇水平：高胆固醇血症也是发生蛋白尿的危险因素，控制好血胆固醇水平是治疗糖尿病肾病的一项措施。
10、当患者发生肾功能衰竭，最终的治疗有肾移植，血液透析和腹膜透析来替代肾脏的功能。
痛风：警惕隐匿的肾脏损伤
痛风发生肾脏损害时，称之为痛风性肾病。痛风常有明显的关节炎临床症状，而肾脏改变常常是隐匿的。痛风肾病又称尿酸性肾病，主要包括尿酸性肾功能不全和肾石症。两者都是因为病人长期误诊误治，或确诊后得不到规范治疗，病人体液中尿酸水平持续升高，尿液PH值大幅度降低，尿酸形成结晶体，沉积在肾小管及肾间质;或形成大量的尿酸盐，聚积在肾集合系统及肾盂内，构成结石，造成排尿系统阻塞。这两种因素都可能使肾小管及肾小球发生实质性改变，引起肾功能不断下降。
痛风肾病如果在早期发现，及时采取积极的治疗措施，肾功能可以逆转，甚至可完全恢复正常;如一旦肾功能衰退到晚期，就只能靠血液透析、换肾维持正常。
痛风肾病的预防，关键在于控制高尿酸血症。病人应多饮水，每天维持供应3000毫升以上液体，保证每日尿量达2000～3000毫升。如无严重心功能不全，临睡前饮水尤为重要，可以增加尿酸排泄和防止尿酸盐在尿路沉积。避免吃嘌呤含量高的食物，如各种动物的内脏(肝、胰、肾)及脑髓、鹅肉、海参、沙丁鱼等。限制食品如醋、杨梅、山羊肉及兴奋神经系统的食物如酒、浓茶、咖啡、辛辣调味品，均须忌用。平时应多吃些新鲜水果和绿叶蔬菜。如无合并高血压，可用重碳酸钠或碱性合剂以碱化尿液，防止尿酸结石的形成。同时，应在医生的指导下使用一些排尿酸的药物。
（实习编辑：陈莹）
