呼吸疾病 探索人体“滤过器”的奥秘__肾病

肾病 adminlele 1年前 (2022-11-13) 136次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

探索人体的“滤过器”


  肾脏的生理功能主要有以下几个方面:

  ①通过生成尿液,排泄体内的代谢产物;

  ②维持体内水、电解质和酸碱平衡;


  ③产生多种激素,参与调节血压、造血等生理活动;

  ④参与维生素D的活化等。

  尿的生成:

  通过肾小球的滤过, 肾小管与集合管的重吸收和分泌作用来完成,并受神经与体液因素等的调节。

  ①滤过:肾小球滤过膜的滤过作用来完成。肾小球滤过膜具有一定的通透性,一般而言,分子量为60,000以上的物质如血清白蛋白很难通过;血桨球蛋白分子量在90,000以上,则完全不能通过。

  肾小球滤过膜的面积总和约1.5平方米以上,其滤过量很大,每天可达180升以上。其对物质的滤过除了受物质分子量大小的影响,也与物质所带电荷有关。在肾小球滤过膜上覆盖有1种带负阴电荷的酸性唾液蛋白,由于白蛋白也带有负最荷,同性相斥,所以白蛋白很难被滤过,可见正常尿中的蛋白是很少量的。肾小球滤过作用的强弱,主要受有效滤过的大小控制。有效滤过压决定于肾小球毛细血管压、肾小囊内压、血桨胶体渗透压。

  肾小球毛细血管压是推动滤过作用的主要力量,而肾小囊内压、血桨胶体渗秀压则是抵抗滤过作用的阴力。正常情况下,肾小球毛细血管压较高,超过了与这相对抗的力量,保证了滤过的顺利进行。正常肾小球的滤过作用,以每分钟从肾小球滤过的血桨毫升数来衡量,称为肾小球滤过率。一般正常男子,体表面积为1.73平方米,其滤过率为125+15毫升/分,女子约少10%, 新生儿约为成人的30%,1岁以后达到成人水平。在病理情况下,肾小球滤过膜发生变化、肾小球有效滤过压及肾血流量的改变,均可影响肾小球的滤过。

  ②重吸收及排泌:肾小球滤过出的原尿,量很大,而且含有许多机体必须的物质,为了保证有用物质的不丢失和废物的排出,维持机体水电解质的平衡,肾小管与集合管的重吸收和排泌功能起着极为重要的作用。

  肾小管和集合管的重吸收有被动方式、主动方式两种,并具有两大特点:一个是选择性的重吸收,如水被99%重吸收,从而保证每天排出的尿量为1.5~2升;原尿中的葡萄糖与血桨中的浓度相似,而尿中却仅微量的葡萄糖,说明葡萄糖几乎全部被吸收。有害物质如肌酐完全不被重吸收。另一个有是限度的重吸收,肾小管对各种物质的重吸收均有一定的限度,如葡萄糖的含量超过了肾阈值,就不能被重吸收,尿中就出现尿糖。影响重吸收的因素,主要有以下3种,即小管内溶质的浓度、肾小管细胞的功能状态、血液供应良好与否等。

   肾小管除重吸收功能外,与集合管还有排泌功能,如通过新陈代谢将细胞产生的物质分泌入小管液中称为分泌功能。许多物质是通过这种作用进入尿中,如H+、NH3等;将血液中某种物质排入小管液中的过程,称为排泄功能,如磺胺、 酚红、青霉素等,两者合称为排泌。这种功能存在竞争性抑制,即某种物质排泌多时,其他物质排泌尿就减少,因不它们的排泌需同一种酶系统参与。

  ③尿生成的调节:主要通过以下3种机制,即球一管平衡的调节、肾小球血流量重新分配、神经体液调节来完成。这要重点介绍球一管平衡。所谓球一管平衡指的是肾小管的重吸收量约为肾小球滤过量的60~70%,这种调节作用,可以保证电解质等不致丢失或潴留。

  ④尿和浓缩和稀释:正常情况下尿的比重保持在1.002~1.035之间。

(实习编辑:戴月娟)


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