承气汤系列方在骨伤科的应用

外科疾病 adminlele 6个月前 (06-03) 74次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

  伤后便秘:采用大、小承气汤

  《正体类要》云:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”脏腑不和则传导失司,糟粕积滞于内,骨伤科疾病见阳明腑实者甚多。《内经》说:“人有所坠堕,恶血留内,先饮利药”。《理伤续断秘方》曰:“如伤重,第一用大承气汤或小承气汤。”这些都是预见伤后必有燥实内结症的理论依据。临床上若表现为腹部胀满疼痛,按之痛甚,大便干结难下,欲解不能,甚则数日不大便,午后潮热等症状,即可用大承气汤(大黄12g、厚朴24g、枳实12g、芒硝6g)攻下实热、荡涤燥结。临床上若表现为大便不通,谵语潮热,脘腹痞满者,可用小承气汤(大黄12g、厚朴6g、枳实9g)泻热通便、破积除满。临床若热结过甚又兼气血不足者,可用黄龙汤(大承气汤加人参、当归、甘草、桔梗)扶正攻下以攻补兼施。

  伤后蓄血:采用桃核承气汤

  桃核承气汤(桃仁12g、大黄12g、桂枝6g、甘草6g、芒硝6g)是治疗下焦蓄血证的主方。《千金要方》中用桃核承气汤治疗“堕落瘀血”,《正体类要》用之治疗“损伤血滞于内作痛或发热发狂”。近年来,临床脊柱、骨盆骨折溢血于少腹,或泌尿系统损伤的患者,症见少腹膨癃、疼痛阵作、小便不利、烦躁不宁等,往往用桃核承气汤三两剂便可诸症悉减。其配伍特点在于既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。

  伤后食少:采用调胃承气汤

  调胃承气汤(大黄12g、甘草6g、芒硝10g)功善缓下热结,主治肠胃积热引起的病症。骨伤科患者多卧床制动,常脾胃呆滞,临床表现为脘腹痞满,不思饮食,嗳气频作,甚则呕吐不止,若积滞化热还有胃脘烦满、呕恶泛酸等症,临床可用调胃承气汤泻热和胃、调理中州。调胃承气汤方中虽也有大黄、芒硝,但以甘草与大黄同煎,其功缓下,缓解了大黄的泻下之性。现代药理学研究表明,大黄与甘草同煎后,测定的鞣质(收敛成分)煎出率增高。临床若见伤后食少、纳呆者,可用调胃承气汤以“调胃气”。

  伤后腹胀:采用复方大承气汤

  复方大承气汤(厚朴15g、炒莱菔子30g、枳壳15g、大黄15g、赤芍15g、芒硝9g、桃仁9g)功用通里攻下、行气活血。临床有骨盆骨折者,伤后可见腹胀如鼓,疼痛不休,矢气频出,以手按之虽胀而不坚硬,就辨证而言亦属阳明腑实证,但若用大承气汤泻之,则往往大便通而腹胀不除,而复方大承气汤以大承气汤(枳壳易枳实)为主,通里攻下,配以莱菔子、赤芍、桃仁行气导滞,活血化瘀,既可助方中诸药荡涤积滞,又可防止梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。

  伤后阴虚:采用増液承气汤

  増液承气汤(玄参30g、麦冬25g、生地黄25g、大黄9g、芒硝4.5g)功用滋阴増液、泄热通便。骨伤科疾病常见阴液亏损者甚多,由于伤后或术后出血过多,耗伤阴液,或瘀血化热,灼伤津液,或素体阴液亏损复罹伤患,常表现为烦热口渴,咽干舌燥,午后发热,小便短赤,大便秘结,或伴有面色苍白,头晕心悸,舌质淡、苔薄黄、少津等,此时且不可用承气汤攻之,当以増液承气汤増液通便、増水行舟,阴复便通则诸证悉除。

  伤后肿痛:采用加味承气汤

  加味承气汤(大黄12g、厚朴24g、枳实12g、芒硝6g、当归12g、红花10g、甘草6g)为伤后“瘀血内停,胸腹胀痛”而设。肿胀、疼痛是骨伤疾病的主症,无论内伤、外伤,或肿或痛或肿痛并见,均由于伤后经脉受损,气血不通,瘀积于局部所致,临床治疗应以活血化瘀、破积行滞为原则。加味承气汤是在大承气汤基础上增加了当归、红花活血化瘀,甘草能缓承气汤之急,常用于治疗各种骨折脱位、肿痛较甚者。

  伤后血虚:采用当归承气汤

  当归承气汤(当归12g、大黄12g、甘草6g、芒硝10g、生姜15g、大枣10枚)功能养血清热、泻积通便,为伤后血虚而立方。骨伤科疾病中失血耗血者居多,临床常表现为心悸怔忡、口渴欲饮、面色苍白、脉细弱等,此时虽有瘀血内结或阳明燥实,也不能专用攻下剂,应以补血和血之中配以通瘀化滞之品,使瘀去而血不耗,邪去而正亦安。当归承气汤是在调胃承气汤的基础上加当归、生姜、大枣而成,由于当归性温养血又能调肠通便,生姜、大枣和中,因此,本方寒凉之性比调胃承气汤轻,不易伤及胃气,临床应用比较广泛。

  伤后肺气不宣:采用宣白承气汤

  宣白承气汤(生石膏15g、大黄9g、杏仁6g、瓜蒌4.5g)功能清肺定喘、泻热通便。在骨伤科疾病中常用于治疗因截瘫或肋骨骨折卧床日久,郁热于肺,症见发热咳嗽、痰涎壅盛不能咳出者。若瘀血现象较重,可在宣白承气汤中加入当归、红花、赤芍,也可与桃红四物汤合用,效果更好。


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