《骨科学》第四节 髌骨骨折

《骨科学》 adminlele 4个月前 (06-04) 23次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

一、致伤原因及骨折类型

可因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位,股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折,伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。因系关节内骨折,关节内有积血。

二、临床表现及诊断

膝关节积血,明显肿胀、疼痛,膝关节活动困难,不能自动伸直。横断骨折有移位时,可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者,因失去股四头肌作用,伸膝无力,走路缓慢,并可有关节活动障碍。

X线照片可明确骨折类型及移位情况。

三、治疗

髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整,修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊,防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生,恢复膝关节的功能。

(一)如骨折无移位,可抽出关节积血,适当压力包扎,外用石膏托固定关节伸直位4周,逐渐练习膝关节屈曲活动。

(二)有移位的髌骨骨折的处理:

1.上极骨折移位,可将上极骨片切除,修复股四头肌腱。

2.下极骨折移位,可将下极骨片切除,修复髌韧带。

3.中段横断骨折,可选用两枚克氏针与张力带钢丝(1.2mm)作髌骨内固定,两根克氏针各一根张力带钢丝固定,钢丝与克氏针组成一个固定单位(图3-61)克氏针坛强髌骨骨折的旋转稳定性,并给钢丝更多的附着,钢丝则吸收髌骨的张力并转化为髌骨骨折面的动力加压。这种固定方法的优点是固定作用强,术后不用外固定,可以早期进行功能活动。

《骨科学》第四节 髌骨骨折

图3-61

(三)如髌骨已完全粉碎并移位,则将碎骨全部切除,同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带,修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位3~4周,逐渐锻炼股四头肌及步行功能。

(四)髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者,可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术,膝关节屈伸功能仍比较满意,但多数病例,股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右,常不能恢复重体力劳动。


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