呼吸疾病 咳嗽变异性哮喘辨治体会

内科疾病 adminlele 6个月前 (05-30) 31次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

  咳嗽突然,善行数变,咳时来之匆匆,咳后也可骤止,但反复阵咳及咽中痒感,痒似虫行,又无法抑制,如此也反应了该病的风邪特点。风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要因素。

  其病因病机当属素体阳气不足,使风、寒、燥邪易于外袭,邪郁于肺,肺气失宣,肺管不利,气道挛急所致。与现代医学认为咳嗽变异性非特异性炎症的病理基础相吻合。其间接表现为气道高反应性。至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现,因而本病以风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急为其主证。病程过久,又有气逆血瘀之象。

  咳嗽变异性哮喘临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状,以长期反复发作性干咳为主要表现。西医诊断该病主要依据有:(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重;(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性;(4)抗生素和止咳药均无效,用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效;(5)有个人过敏史或家族过敏史,变应原检查阳性;(6)肺功能检查确认有气道高反应性,既住无食管反流史和慢性支气管炎病史。治疗一般应用脱敏方法扩张支气管,如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药,但容易复发。而中医治疗咳嗽变导性哮喘则效果较好。

  如治一患者,张某某,女,24岁。反复咳嗽1月余。干咳无痰,夜间较重,曾服用多种“抗生素及止咳糖浆”效果不显,某医院诊断为“咳嗽变异性哮喘”。查体:形体消瘦,面色苍白,四肢冰凉,舌淡苔白微黄,脉沉细无力。患者平素对多种食物过敏。

  治法:宣肺降气,纳气平喘,补肾调体。方药:黄芩10g,柴胡10g,桔梗10g,白前10g,前胡10g,紫苑10g,款冬花15g,百部10g,陈皮10g,当归15g,补骨脂10g,杏仁10g,甘草10g。7剂,水煎服,2次/日。

  服药7剂后,咳嗽痊愈,嘱患者继续服调节患者过敏体质的药物30剂,防止再发。

  中医认为患者咳嗽只是临床症状,是标,而其发病的本质是阳虚导致风、寒、燥邪侵入人体,使肺失宣降,而表现为咳嗽。治疗本病必须标本兼顾。方中首选药物恢复肺的宣发与肃降功能,桔梗与白前、前胡、杏仁,宣肺与降肺相结合,以恢复肺的宣降功能;款冬花与紫苑、百部相配伍,润肺止咳化痰;黄芩与柴胡相配伍,取小柴胡汤和解少阳之功,使半表半里气机畅通,有利于肺的宣降功能的恢复。陈皮醒脾健脾,杜绝生痰之源。当归和补骨脂相配伍,当归补患者血不足,补骨脂既纳气平喘,又能补阳治本,防止外邪内袭。病情缓解好转后,应继续服用标本兼顾之调补肺肾药,以求扶正固本。若患者风邪过重,可加用防风、荆芥;若燥邪过重,可加用沙参、麦冬以滋阴养肺;若病程过久,又有气逆血瘀之象,则加用丹参、地龙活血通络之品。


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