暑-《叶天士医案精华》

《叶天士医案精华》 adminlele 1年前 (2022-11-21) 227次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

热必挟湿.吸气而受.先伤于上.故仲景伤寒.先分六经.河间温热须究三焦.大凡热伤气.湿着阻气.肺主一身周行之气.位高为手太阴经.据述病样.面赤足冷.上脘痞塞.其为上焦受病显着.缘平素善饮.胃中湿热久伏.辛温燥裂.不但肺病不合.而胃中湿热.得燥热锢闭.下利稀水.即协热下利.故黄连苦寒.每进必利甚者.苦寒以胜其辛热.药味尚留于胃底也.然与初受之肺邪无当.此石膏辛寒.辛先入肺.知母为味清凉.为胃之母气.然不明肺邪.徒曰生津.焉是至理.昔孙真人未诊先问.最不误事.再据主家说及病起两旬.从无汗泄.经云.当汗出勿止.气分窒塞.日久热侵入血中.咯痰带血.舌红赤不甚渴饮.上焦不解.漫延中下.此皆急清三焦.是第一章旨.故热病之瘀热留络.而为遗毒.注腑肠而为洞利.便为束手无策.再论.湿乃重浊之邪.热为熏蒸之气.热处湿中.蒸淫之气.上迫清窍.耳为失聪.不与少阳耳聋同例.青蒿减柴胡一等.亦是少阳本药.且大病如大敌.选药如选将.苟非慎重.鲜克有济.议三焦厘清.治从河间法.

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又 诊脉后.腹胸肌腠.登现瘾疹.气分湿热.原有暗泄之机.早间所谈余邪遗热.必兼解毒者为此.下午进药后.诊脉较大于早晨.神识亦如前.但舌赤.中心甚干燥.身体扪之.热甚于早间.此阴分亦被热气蒸伤.瘦人虑其液涸.然痰咯不清.养阴药无往而非腻滞.议得早进清膈一剂.而三焦热秽之蓄.当用紫雪丹二三匙.藉其芳香.宣窍逐秽.斯涸热可解.浊痰不粘.继此调理之方.清营分.滋胃汁.始可瞻顾.其宿垢欲去.犹在旬日之外.古人谓下不嫌迟.非臆说也.

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又 经月时邪.脉形小数.小为病退.数为余热.故皮腠麸脱.气血有流行之义.思食欲餐.胃中有醒豁之机.皆佳兆也.第舌赤而中心黄苔.热蒸既久.胃津与阴液俱伤.致咽物咽中若阻.溺溲尖管犹痛.咯痰浓浓.宿垢未下.若急遽攻夺.恐真阴再涸矣.此存阴为主.而清腑兼之.故乳进食物.便是助热.惟清淡之味.与病不悖.自来热病.最怕食后劳复.举世共闻.非臆说也.

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必挟湿.二者皆伤气分.从鼻吸而受.必先犯肺.乃上焦病.治法以辛凉微苦.气分上焦廓清则愈.惜乎专以陶书六经看病.仍是与风寒先表后里之药.致邪之在上漫延.结锢四十余日不解.非初受六经.不须再辨其谬.经云.病自上受者.治其上.援引经义以论治病.非邪僻也.宗河间法.

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又 脉神颇安.昨午发疹.先有寒战.盖此病起于湿热.当此无汗.肌腠气窒至肤间.皮脱如麸.犹未能全泄其邪.风疹再发.乃湿因战栗为解.一月以来病魔.而肌无膏泽.瘦削枯槁.古谓瘦人之病.虑涸其阴.阴液不充.补之以味.然腥膻浊味.徒助上焦热痰.无益培阴养液.况宿滞未去.肠胃气尚窒钝.必淡薄调理.上气清爽.痰热不至复聚.从来三时热病.怕反复于病后之覆.当此九仞.幸加意留神为上.

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病几一月.犹然耳聋.神识不慧.嗽甚痰粘.呼吸喉间有音.此非伤寒暴感.皆夏秋间湿热气内郁.新凉引动内伏之邪.当以轻剂清解三焦.奈何医者.不晓伏气为病.但以发散消食寒凉清火为事.致胃汁消亡.真阴尽灼.舌边赤.齿板燥裂.乃邪留营中.有内闭螈 厥逆之变.况右脉小数.左脉涩弱.热固在里.当此阴伤日下.久之再犯亡阴之戒.从来头面.皆是清窍.既为邪蒙.精华气血不肯流行.诸窍失司聪明矣.此轻清清解.断断然也.议清上焦气血之壅为先.不投重剂苦寒.正仿古人肥人之病.虑虚其阳耳.

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又 脉右缓大.左弱.面垢色已减.痰嗽不爽.良由胃中津液.为辛散温燥所伤.心营肺卫.悉受热焰蒸迫.致神呆喘急耳聋.清阳阻痹.九窍不利.首方宣解气血继方芳香通窍.无形令其转旋.三焦自有专司.岂与俗医但晓邪滞攻击而已.今已获效.当与清养胃阴肺气.体素丰浓.阳弱不耐沉寒.然深秋冬交天气降.则上焦先受.试观霜露下垂.草木皆改异色.人在气交.法乎天地.兼参体质施治.

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三疟之邪在阴.未经向愈.春季洞利不食.想春雨外湿.水谷内聚亦湿.即湿多成五泄之谓.痍疮仅泄经隧湿邪.而里之湿邪未驱.长夏吸受邪.上蒙清空诸窍.咳嗽耳聋.的系新邪.非得与宿病同日而语.

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奔走气乱.复饮烧酒.酒气辛热.有升无降.肺气 郁.上下不通.舌白消渴.气结自胸及腹. 自利不爽.周身肤腠皆痛.汗大出不解.无非暑湿热气.始由肺受.漫布三焦.群医消导苦药.但攻肠胃.在上痞结仍然.议淡渗佐以微辛.合乎轩岐上病治上之方.

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三伏中阴气不生.阳气不潜.其头胀身痛.是暑邪初受.暑湿热必先伤气分.故舌白.口渴.身痛.早晨清爽.午后烦蒸.状如温疟.沐浴绕动血络.宿病得时邪而来.仲景云.先治新病.后理宿病.是亦阴气先伤.阳气独发也.

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初病伏暑.伤于气分.微热渴饮.邪犯肺也.失治邪张.逆走膻中.遂舌绛缩.小便忽闭.鼻煤裂血.口疮耳聋.神呆.由气分之邪热.漫延于血分矣.夫肺主卫.心主营.营卫二气.昼夜行于经络之间.与邪相遇.或凉或热.今则入于络.津液被劫.必渐昏寐.所谓内闭外脱.

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右脉空大.左脉小芤.寒热麻痹.腰痛冷汗.平素积劳内虚.秋暑客邪遂干脏阴.致神迷心热.烦躁.刮痧似乎略爽.病不肯解.此非经络间病.颇虑热深劫阴.而为痉厥.张司农集诸贤论暑病.谓入肝则麻痹.入肾为消渴.此其明征.议清阴分之邪.仍以养正补之.

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暑由上受.先入肺络.日期渐多.气分热邪.逆传入营.遂逼心胞络中.神昏欲躁.舌短缩.手足牵引.乃暑热深陷.谓之发痉.热闭在里.肢体反不发热热邪内闭则外脱.岂非至意.考古人方法.清络热必兼芳香.开里窍以清神识.若重药攻邪.直走肠胃.与胞络结闭.无干涉也.

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病已十余日.身尚躁热.舌苔粘腻.神呆目定.脉刚而数.烦躁呓语.此暑湿久伏.与时气之秽邪凝合.酿成胶腻之痰.闭塞清明之府.神情迷昧.胃家浊液蒸遏不宣.药食甘味.必蛔厥上冒.然内经有湿位之下.燥气乘之.是以从之.湿转为燥.若无湿痰之潮气上蒸.舌苔早已燥剌矣.今先滋液.以清烈焰之燔.

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又 面垢舌白.渴饮.气短如喘.自利.是秽浊气入口鼻.与水谷之气互相混扰.湿气阻塞.氤氲内蒸.三焦皆受.胸背肢节.有晦黯斑纹.秽与气血胶固.心络为邪熏灼.神昏呓语.手经蔓延疫邪.不与伤寒同例.法当芳香辟邪.参以解毒.必不为湿秽蒙闭.可免痉厥之害.

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又 邪陷复利.伤及厥阴.症见气上撞心.饥不能食.干呕腹痛.全是肝病见端.肝为至阴之藏.相火内寄.仲圣治法.不用纯刚之剂.以肝为刚藏也.今正交土旺之时.木火为仇.五日内未为稳当.宜慎之.

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今年七月.秋暑未除.初病头痛身热.是暑由上窍.伤及清阳.医药当辛凉取气.同气相求.中上之轻邪自散.无如辛温苦寒清滋之类.杂然并投水谷内蒸.氤氲不解.见症仍在身半以上.躯壳之间.非关脏腑大病.第能蔬食十日.可解上焦之郁.

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中气索虚.贪寒饮冷.遏伏暑湿之火.蕴于膻中.劫津耗液.尽从燥化.肺气不能下输.肠胃燥满不行.下之.遂逼血下行.血既下夺.亦云竭矣.阴不配阳.汗不外泄.即为上厥.上厥下竭.肺经独受燥累.急进清燥救肺汤.以回阴液.

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