温热-《叶天士医案精华》

《叶天士医案精华》 adminlele 2年前 (2022-11-21) 204次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

风温从上而入.风属阳.温化热.上焦进肺.肺气不得舒转.周行气阻.致身痛脘闷不饥.宜微苦以清降.微辛以宣通.医谓六经.辄受羌防.泄阳气.劫胃汁.温邪忌汗.何遽忘之.

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劳倦嗔怒.是七情内伤.而温邪感触.气从口鼻直自膜原中道.盖伤寒阳症.邪自太阳次第传及.至于春温夏热.则鼻受气.肺受病.口入之气.竟由脘中.所以原有手经见症.不比伤寒足六经之病也.其原不同.治法亦异.仲景论温邪不可发汗.汗则劫津伤阴.身必灼热.一逆尚引日.再逆促命期.又云.鼻息鼾.语言难出.剧则惊痫螈 .无非重劫津液所致.今病发热.原不是太阳客邪见症.所投羌防.辛温表汗.此误即为逆矣.上窍不纳.下窍不便.亦属常事.必以攻下希图泄热.殊不知强汗劫津而伤阳.妄下劫液更亡阴.顷诊脉.两手如搐而战.舌干燥而无苔.前板齿干.目欲瞑.口欲开.周身灯照而淡晦.斑纹隐隐约约.几日来时有呃逆.因胃乏谷气而中空.肝阳冲突.上冒肆虐耳.为今返正.先与糜粥.使胃中得濡.厥阳不致上冒.而神昏之累可已.进药之理.甘温可以生津除热.即斑疹亦不足虑.观仲景论中.邪少虚多.阴液阳津并涸者.复脉汤主之.谨仿此义.

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温邪有升无降.经腑气机交逆.营卫失其常度.为寒热.津液日耗.渴饮不饥.阳气独行.则头痛面赤.是皆冬春骤暖.天地失藏.人身应之.患此者最多.考古人治温病忌表.误投即为劫津.逆传心包.最怕神昏谵语妄狂.治病以辛甘凉润为主.盖伤寒入足经.温邪入手经也.上润则肺降.不致 郁.胃热下移.知饥渴解矣.

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久患虚损.原寝食安舒自服阴柔腻补.不但减食不寐.脘中常闷.渴欲饮凉.此口鼻吸入温邪.先干于肺.误补则邪愈炽.气机阻塞.弱质不敢开泄.援引清扬肃上.兼以威喜丸.淡以和气.上焦得行.可用养胃法.

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积劳伤阳卫疏.温邪上受.内入乎肺.肺主周身之气.气窒不化.外寒似战栗.其温邪内郁必从热化.今气短胸满.病邪在上.大便泻出稀水.肺与大肠表里相应.亦由热迫下泄耳.用辛凉轻剂为稳.

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温邪中自口鼻.始而入肺为咳喘.继传膻中则呛血.乃心营肺卫受邪.然邪在上焦.壅遏阻气.必聚为热.痰臭呛渴.是欲内闭.惜不以河间三焦立法.或谓伤寒主六经.或谓肺痈.或泄气血.致热无出路.胸突腹大.危期至速矣.即有对症药饵.气涌沸腾.势必涌吐无余.焉望有济.夫温热秽浊.填塞内窍.神识昏迷胀闷欲绝者.须以芳香宣窍.佐牛黄金箔.深入脏络.以收锢闭之邪.今危笃若此百中图一而已.

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仲景云.阴气先伤.阳气独发.不寒瘅热.令人消烁肌肉.条例下不注方.但曰.以饮食消息之.后贤谓甘寒生津.解烦热.是矣.今脉数.舌紫渴饮.气分热邪未去.渐次转入血分.斯甘寒清气药中.必佐存阴.为法中之法.

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温邪逆传膻中.热痰蔽阻空窍.所进寒凉消导.徒攻肠胃.毫无一效.痰乃热熏津液所化.膻中乃空灵之所.是用药之最难.至宝丹.芳香通其神明之窍以驱热痰之结.极是.但稚年受温邪.最易亏阴津耗.必兼滋清.以理久伏温邪为正.

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腹满已久.非是暴症.近日面颔肿胀.牙关紧闭.先有寒热.随现是象.诊脉右搏数.左小.乃温邪触自口鼻.上焦先受.气血与热胶固.致清窍不利.倏有痹塞之变.理当先治新邪.况头面咽喉结邪.必辛凉轻剂以宣通.若药味重浊.徒攻肠胃矣.仿东垣普济消毒意.

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脉左数.右缓弱.阳根未固.阴液渐涸.舌赤微渴.喘促自利.溲数.晡刻自热.神烦呓语.夫温邪久伏少阴.古人立法.全以育阴祛热.但今见症.阴分固有伏邪.真阳亦不肯收纳.拟仿刘河间浊药轻投.不为上焦热阻.下焦根蒂自立.冀其烦躁热蒸渐缓.

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丰腴体质.适值过劳.阳气受伤.呕吐食物.无头痛身热.已非外感风寒.而间日烦躁.渴饮.唇焦.舌黑.是内伏热气.由募原以流布三焦.亦如疟邪分争营卫者然.然有年积劳既久.伏邪客病本轻.脉小缓.按之不无鼓击.可为征验.且二便颇通.略能纳谷.焉有停滞积聚.仲景于瘅热无寒之条.不出药方.但曰.以饮食消息.后贤参圣意.甘寒以养胃阴.其热自解.要知表散之辛温.消滞之苦温.以及苦寒沉降.多犯圣训戒律矣.

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夏季温热上受.首先入肺.河间主三焦.极是.今世医者.初用非发散.即消食.散则耗气.消则劫胃.究竟热蕴未除.而胃汁与肺气皆索.故不饥不食不便.上脘似格似阻.酸浊之气.皆是热化.病延多日.苦寒难以骤进.先拟开提上焦气分.

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