湿-《叶天士医案精华》

《叶天士医案精华》 adminlele 2年前 (2022-11-21) 344次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

病起旬日.犹然头胀.渐至耳聋.正如内经病能篇所云.因于湿首如裹.此呃忒鼻衄.皆邪混气之象.况舌色带白.咽喉欲闭.邪阻上窍.空虚之所.谅非苦寒直入胃中可以治病.病名湿温.不能自解.即有昏痉之变.医莫泛称时气而已.

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仲景云.小便不利者.为无血也.小便利者.血症谛也.此症是暑湿气蒸.三焦弥漫.以致神昏.乃诸窍阻塞之兆.至小腹硬满.大便不下.全是湿郁气结.彼世医犹然以滋味呆钝滞药.与气分结邪相反极矣.议用甘露饮法.

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厥阴为病.必错杂不一.疟痢之后.肝脏必虚.发症.左胁有痞.腹中块儡外坚.胁下每常汨汨有声.恶虚就实.常有寒热.胃中不知饥.而又 杂吞酸.脉长而数.显然厥阴阳明.湿热下渗.前阴阳缩.而为湿热症也.议用升发阳明胃气.渗泄厥阴湿热.其症自愈.

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温疟初愈.骤进浊腻食物.湿聚热蒸.蕴于经络.寒战热炽.骨骱烦疼.舌起灰滞之色.面目痿黄色.显然湿热为痹.仲景谓湿家忌投发汗者.恐阳伤变病.盖湿邪重着.汗之不却.是苦味辛通为安耳.

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湿温长夏最多.湿热郁蒸之气.由口鼻而入.上焦先病.渐布中下.河间所谓三焦病也.治与风寒食积迥异.仲景云.湿家不可发汗.汗之则痉.湿本阴邪.其中人也则伤阳.汗则阳易泄越.而邪留不解.湿蒸热郁.发现为黄.熏蒸气隧之间.正如罨曲之比.斯时病全在气分.连翘赤小豆汤.可以奏效.今经一月.邪弥三焦.自耳前后.左肿及右.痈疡大发.夫痈者壅也.不惟气滞.血亦阻塞.蒸而为脓.谷食不思.陡然肉消殆尽.胃气索然矣.商治之法.补则助壅.清则垂脱.前辈成法.一无可遵.因思湿热秽浊.结于头面清窍.议轻可去实之法.选芳香气味.使胃无所苦.或者壅遏得宣.少进浆粥.便是进步.经云.从上病者.治其上.灵枢云.上焦如雾.非轻扬芳香之气.何以开之.

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脉弦缓.面目肌肤皆黄.舌白滑腻.胸脘膈间胀闭.病名湿温.由濒海潮湿气入口鼻.至募原分布三焦.此为外因.仍食水谷腥物.与外入秽浊之邪.两相交混.湿甚热郁.三焦隧道.气血不通.遂变黄色.发汗不愈者.湿家本有汗也.清热消导不愈者.热从湿中而起.湿不去.则热不除也.夫湿邪无形质.攻滞乃有形治法.其不效宜矣.昔河间治湿热.必取乎苦辛气寒.盖苦降以逐湿辛香以祛秽.寒取乎气.藉气行.不闭塞于内也.当世医者混以伤寒表里为治.殊不知秽湿气入口鼻.游行三焦.不与伤寒同治.

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雨湿地蒸潮秽经旬.人在气交之中.口鼻吸受.从上内侵.头胀脘闷.肉刺骨痛.盖肺位最高.其气主周身贯串.既被湿阻.气不运通.湿甚生热.汗出热缓.少间再热.凡风寒得汗解.湿邪不从汗解耳.仲景云.湿家不可发汗.汗之则痉.谓湿本阴晦之邪.其伤必先及阳.故汗下清降消导.与湿邪不相干涉也.湿也.热也.皆气也.能蒙蔽周身之气.原无有形质可攻.由上不为清理.漫延中下二焦.非比伤寒六经.自表传里相同.河间畅发此义.专以三焦宣通为法.明张司农亦以苦辛寒主治.总以气分流利为主.气通则湿解矣.今两旬不愈.入暮昏厥.厥者逆乱之称.以邪深入至阴之中.热蒸上冒.致神明为邪所蒙蔽矣.初湿邪下注.而大便为溏.今则气窒结闭.而大便不通.古称热深厥深.又云.厥少热多则病退.厥多热少则病进.凡厥多隶厥阴也.

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又 暑湿客气由上受以行中道.未按经法.致三焦痞塞.逆乱为厥.厥属邪深在阴.故取地浆重阴清热.珠潜水底咸寒.少佐冰片辛热.能开热痹.直走至阴.以冀厥止.究竟暑湿热气乃无质之邪.弥漫胸臆.如烟雾缭绕.诸宗气营气无以展舒.焉有知味知饥.彼攻消峻克.能涤有形之邪滞.非湿结气分之治也.昔轩岐云.病从上者治其上.且上焦如雾.藉轻扬可以去实.半月不更衣.断勿攻下.皆气窒使然.

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中年冲气.痰升喘急.随发随止.从肝肾本病治.固是地黄饮子.用意在浊药轻投.勿以味浓凝滞痰气.但以质能引导至下.变饮为丸.纯是浊药柔温.若归脾汤.甘温守中.养脾之营.更与痰饮冲逆相背.自七月间反复.必有暑湿客气.从呼吸而受.据述肌肤间发丹疹.浮肿甚速.腠膜映红.若但内症.未必有此.思夏秋口鼻受气.上焦先伤.与肝肾本病两途.上焦失解.理必漫延中下.而三焦皆为病薮矣.此胀在乎脉络.不在腑肠.水谷无碍者缘此.况久病大虚.温补不受.必当推其至理.伏邪引动宿病.仲景论必先理其邪.且口渴便实.岂温热相宜.自言怀抱郁结.相火内寄肝胆.如茎肿囊纵.湿壅水渍.勉以三焦气分宣通方.仿古二虚一实.偏治其实.开其一面也.

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望色.萎瘁晦黯.闻声.呼吸不利.语音若在瓮中.诊脉右缓左急.问初病忽热忽温.头中如裹.腰痛欲拊扪.神识呆钝.昏昏欲寐.肢节螈痉.咳痰映红.溺溲短缩.便溏带血.不饥不渴.环口微肿.唇干不红.舌白糜腐.此水谷酒腥湿热相并郁蒸.阻挠清气之游行.致周身气机.皆令痹塞.夫热邪湿邪皆气也.由募原分布三焦营卫.循环升降.清浊失司.邪属无形.先着气分.时师横议表邪宜汗.里滞宜消.见热投凉.殊不知热由湿郁.气行热走.仲景于痉 从湿化忌汗忌下.明示后人勿伤阴阳耳.但无形之邪.久延必致有形.由气入血.一定理也.据色脉症参之.未见或可采用.

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