肿胀-《叶天士医案精华》

《叶天士医案精华》 adminlele 1年前 (2022-11-21) 135次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

初因面肿.邪干阳位.气壅不通.二便皆少.桂附不应.即与导滞.滞属有质.湿热无形.入肺为喘.乘脾为胀.六腑开阖皆废.便不通爽.溺短混浊.时或点滴.视其舌绛口渴.腑病背胀.脏病腹满.更兼倚倒左右.肿胀随着处为甚.其湿热布散三焦.明眼难以决胜矣.经云.从上之下者治其上.又云.从上之下而甚于下者.必先治其上.而后治其下.此症逆乱纷更.全无头绪.皆不辨有形无形之误.姑以清肃上焦为先.

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诊脉右大而缓.左手小数促.冬季寒热身痛.汗出即解.自劳役饥饱嗔怒之后.病势日加.面浮足肿.呼吸皆喘.目泪鼻衄.卧着气冲欲起.食纳留中不运.时序交夏.脾胃主候.睹色脉情形.中满胀病日来矣.盖此症属劳倦致损.初病即在脾胃.东垣云.胃为卫之本.脾乃营之源.脏腑受病.营卫二气.昼夜循环失度.为寒为热.原非疟邪半表半里之症.斯时若有明眼.必投建中而愈.经言.劳者温之.损者益之.建中甘温.令脾胃清阳自立.中原砥定.无事更迁.仲景亦谓男子脉大为劳.则知内经东垣仲景垂训.真规矩准绳至法.且汗泄积劳.都是阳伤.医药辛走劫阳.苦寒败胃.病患自述.饮蔗即中脘不舒.顷之少腹急痛.便稀.其胃阳为辛苦大伤.明甚.又述咳频冲气.必自下上逆.夫冲脉隶于阳明.胃阳伤极.中乏坐镇之真气冲脉动则诸脉皆动.浊阴散漫上布.此卧着欲起矣.愚非遥指其脉.正合内经浊气在上.则生 胀.太阴所至.为腹胀相符也.有昔见痰休治痰.见血休治血.当以病因传变推求.故辨论若此.

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壮盛年岁.形消色夺.诊脉右小促.左小弦劲.病起上年秋季.脘中卒痛.有形梗突.病后陡遇惊触.渐次食减不适.食入不运.停留上脘.腹形胀满.甚则胁肋皆胀.四肢不暖.暮夜渐温.大便旬日始通.便后必带血出.清早未食.自按脐上气海.有瘕形甚小.按之微痛.身动饮水.寂然无踪.天气稍冷.爪甲色紫.细推病属肝脾.气血不通.则为郁遏.久则阳微痹结.上下不行.有若否卦之义.阅医药或消或补.总不见效者.未知通阳之奥耳.

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平昔湿痰阻气为喘.兹因过食停滞.阴脏之阳不运.阳腑之气不通.二便不爽.跗肿腹满.诊脉沉弦是由水寒痰滞.阻遏气分.上下皆不通调.当从三焦分治.顷见案头一方.用菟丝子升少阴.吴茱萸泄厥阴.不知作何解释.不敢附和.仍用河间分消定议.

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两年初秋发疡.脉络气血.不为流行.而腹满重坠.卧则颇安.脐左动气.卧则尤甚.吐冷沫.常觉冷气.身麻语塞.肝风日炽.疏泄失职.经以肝病吐涎沫.木侮土位.自多 胀.丹溪云.自觉冷者.非真冷也.两次溃疡之后.刚燥热药.似难进商.议以宣通肝胃为治.有年久恙.贵乎平淡矣.

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脉微而迟.色衰萎黄.蟹为介属.咸寒沉降.凡阳气不足者.食之损阳.其致病之由.自试二次矣.久利久泄.古云无不伤肾.今浮肿渐起自下.是水失火而败.若非暖下.徒见泻泄有红.为脾胃湿热.必致中满败坏.

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脉左弦右浮涩.始因脘痛贯胁.继则腹大高凸.纳食减少难进.二便艰涩不爽.此乃有年操持.萦虑太甚.肝木怫郁.脾土自困.清浊混淆.胀势乃成.盖脏真日纳.腑阳不运.考古治胀名家.必以通阳为务.若滋阴柔药.微加桂附.凝阴浊.岂是良法.议用局方禹粮丸.暖其水脏.攻其秽浊.俟有小效.兼进通阳刚补.是为虚症内伤.胀满治法.至于攻泻劫夺.都为有形而设.与无形气伤之症不同也.

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今年长夏久热.热胜阳气外泄.水谷运迟.湿自内起.渐渐浮肿.自下及上至于喘咳.不能卧息.都是浊水凝痰.阻遏肺气下降之司.但小溲不利.太阳亦不通调.此虽阳虚症若肾气汤中萸地之酸腻.力难下行矣.

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向有宿痞.夏至节一阴来复.连次梦遗.遂腹形坚大.二便或通或闭.是时右膝痈肿溃疡.未必非湿热留阻经络所致.诊脉左小弱.右缓大.面色清减.鼻准明亮.纳食必腹胀愈加.四肢恶冷.热自里升.甚则衄血牙宣.全是身中气血交结.固非积聚停水之胀.考古人于胀症以厘清气血为主.止痛务在宣通.要知攻下皆为通腑.温补乃护阳以宣通.今者单单腹胀.当以脾胃为病薮.太阴不运.阳明愈钝.议以缓攻一法.

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患风三月.周身流走作肿.手不能握.足不能履.诊其脉.浮大而数.发热口干.此阴虚生内热.热胜则风生.况风性善行.火热得之.愈增其势.伤于筋脉.则纵缓不收.逆于肉理.则攻肿为楚也.

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左胁有形.渐次腹大.每投攻下泄夺.大便得泻.胀必少减.继则仍然不通.频频攻下.希图暂缓.病中胀浮下部.加针刺.以扶水之出.肿消.病仍不去.病患六年.久已断想此病之愈.要知此病初由肝气不和.气聚成瘕.屡发攻泻.脾胃反伤.古云脐突伤脾.今之所苦.二便欲出.痛如刀刺.盖气胀.久下再夺其血.血液枯.气愈结矣.宣通宜以利窍润剂.

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由夏季目黄神倦.渐至中焦胀满.延至霜降.上吐瘀血.下便污浊.按脉弱细不调.视色神采不振.兼以呼吸带喘.素有寒疾气逆.其宿饮之蓄.已非一日.当夏三月.脾胃主令.天气热.地气升.人身气泄.加以饥饱劳役.而遂减食胀满.是皆病于中.绵延上下矣.夫六腑以通为用.不但腑不用事.其间经脉络脉中.气血皆令不行.气壅血瘀.胀势愈加.古人治胀病专以宣通为法.而有阴阳之殊.后之攻劫宣通.如神佑舟车禹功等方.值此久病淹淹.何敢轻试.议以专通三焦之阳气.驱其锢蔽之浊阴.温补兼进.若不阳气渐苏.难以拟投.引用仲景白通汤.

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