吐血-《叶天士医案精华》

《叶天士医案精华》 adminlele 1年前 (2022-11-21) 112次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

积瘀在络.动络血逆.今年六月初.时令暴热.热气吸入.首先犯肺.气热血涌.强降其血.血药皆属呆滞.而清空热气.仍蒙闭于头髓空灵之所.诸窍闭塞.鼻窒 肉.出纳之气.都从口出.显然肺气郁蒸.致脑髓热蒸.脂液自下.古称烁物消物莫如火.但清寒直泄中下.清空之病仍然.议以气分轻扬.无取外散.专事内通.医工遇此法.则每每忽而失察.

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以毒药熏疮.火气逼射肺金.遂令咳呛痰血.咽干胸闷.诊脉尺浮.下焦阴气不藏.最虑病延及下.即有虚损之患.姑以轻药.暂渐清上焦.以解火气.

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脉数涩小结.痰血经年屡发.仍能纳食应酬.此非精血损怯.由乎五志过动.相火内起肝胆.操持郁勃.皆令动灼.致络血上渗混痰火.必静养数月方安.否则木火劫烁.胃伤减食.病由是日加矣.

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虚不肯复谓之损.纳食不充肌肤.卧眠不能着左.遇节令痰必带血.脉左细右劲数.是从肝肾阴血之伤.延及气分.倘能节劳安逸.仅能带病永年.损症五六年.无攻病之理.脏属阴.议平补足三阴法.

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内经分上下失血为阴络阳络.是腑络取胃.脏络论脾.今饮食甚少.柔腻姑缓.上下交病.治在中焦.其午火升烦嗽.亦因血去阳伤.以胃药从中镇补.使生气自充也.

人参 茯苓 白术 炙草 扁豆 白芍 山药

向有失血.是真阴不旺.夏至阴生.伏天阳越于表.阴伏于里.理宜然矣.无如心神易动.暗吸肾阴.络脉聚血.阳触乃溢.阴伏不固.随阳奔腾.自述下有冲突逆气.血涌如泉.盖任脉为担任之职.失其担任.冲阳上冲莫制.皆肾精肝血不主内守.阳翔为血溢.阳坠为阴遗.腰痛足胫畏冷.何一非精夺下损现症.经言精不足者.补之以味.药味宜取质静填补.重着归下.莫见血以投凉.勿因嗽以理肺.若此治法.元海得以立基.冲阳不来犯上.然损非旬日可复.须寒暑更迁.凝然不动.自日遂安适.调摄未暇缕悉也.

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早晨未进饮食.咳逆自中焦上冲.有欲呕之象.虚里左胁呼吸牵引震动.背部四肢寒冷.入暮心腹热灼.而舌上干辣.夫阳虚外生寒.阴虚生内热.阳属腑气.主乎外卫.阴属脏真.主乎内营.由络血大去.新血未充.谷味精华.不得四布.知味容纳.而健运未能自然.胁右少舒.全系胃络.下焦阴精损伤.中焦胃阳不振.夏至初阴不主来复.交节络血再动.总是既损难以骤复之征.大意下焦阴阳宜潜宜固.中焦营卫宜守宜行.用药大旨如此.至于潜心涤虑.勿扰情志.再于子午.参以静功.俾水火交.阴阳偶.是药饵以外工夫.皆培植生气之助.幸留意焉.

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操持怫郁.五志中阳动极.失血咳呛有年.皆由性情内起之病.草木难以奏安.今形色与脉.日现衰惫.系乎生气克削.虑春半以后.地气升.阳气泄.久病伤损.里真少聚.冬春天冷主藏.总以摄补足三阴脏.扶持带病延年.就是人工克尽矣.人参 炒白芍 熟地炭 五味 建莲 炙草

脉坚.形瘦久咳.失血有年.食物厌恶.夜寝不适.固以培本为要.所服七味八味汤丸.乃肝肾从阴引阳法.服之不效.此液亏不受桂附之刚.当温养摄纳其下.兼与益胃津以供肺.

早服 熟地 柏子仁 杞子 五味 胡桃肉 牛膝 苁蓉 茯苓 蜜丸

晚服 人参 麦冬 五味 炙草 茯苓 山药 鲜莲子

半月前恰春分.阳气正升.因情志之动.厥阳上燔.致咳震动络中.遂令失血.虽得血止.诊右脉长大透寸部.食物不欲纳.寐中呻吟呓语.由至阴损及阳明.精气神不相交合矣.议敛摄神气法.

人参 茯神 五味 炙草 枣仁 龙骨 金箔

血大去.则络脉皆空.其伤损已非一腑一脏之间矣.秋分寒露.天气令降.身中气反升越.明明里不肯收摄.虚象何疑.今诊脉弱濡涩.肢节微冷.气伤上逆.若烟雾迷离.熏灼喉底.故作呛逆.大旨以上焦宜降宜通.下焦宜封宜固.得安谷崇土.再商后法.

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忧思怫郁.五志气火内燔.加以烟辛泄肺.酒热戕胃.精华营液.为热蒸化败浊.经云.阳络伤则血外溢.盖胃络受伤.阳明气血颇富.犹勉强延磨岁月.至于阳明脉络日衰.斯背先发冷.右胁酸痛.而咳吐不已.胃土愈惫.肝木益横.厥阳愈逆.秽浊气味.无有非自下泛上.大凡左升属肝.右降属肺.由中焦胃土既困.致有升无降.壅阻交迫.所以着左卧眠.遏其升逆之威.且烦蒸热灼.并无口渴饮水之状.病情全在血络.清热滋阴之治.力量不能入络.兹定清养胃阴为主另进通络之方.肝胆厥阳少和.冀其涎少胁通.积久沉 .调之非易.

桑叶 丹皮 苡仁 苏子 钩藤 郁金 降香 桃仁

有年冬藏失司.似乎外感热炽.辛散苦寒.是有余实症治法.自春入夏.大气开泄.日见恹恹衰倦.呼吸喉息有声.胁肋窒板欲痛.咯呛紫血.络脉不和.议以辛补通调.不致寒凝燥结.冀免关格上下交阻之累.

柏子仁 细生地 当归须 桃仁 降香 茯神

先有骨痛鼓栗.每至旬日必吐血碗许.自冬入夏皆然.近仅可仰卧.着右则咳逆不已.据说因怒劳致病.都是阳气过动.而消渴舌翳.仍纳谷如昔.姑以两和厥阴阳明之阳.非徒泛泛见血见嗽为治.

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脉数左坚.当夏四月.阳气方张.陡然嗔怒.肝阳勃升.络血上涌.虽得血止.而咳逆欲呕.眠卧不得欹左.此肝阳左升太过.木失水涵.阴亏则生热.是皆本体阴阳迭偏.非客邪实火可清可降之比.最宜恬澹无为.安静幽闲.经年不反.可望转偏就和.但图药治.难减损怯矣.经云.胃咳之状.咳逆而呕.木犯胃土贯膈.即至冲咽入肺.肺衰.木反刑金.从内经甘缓以制其急.

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血去胃伤.当从中治.况五年前劳怒而得病.肝木无不克土.医者温补竞进.气壅为胀.至夜咽干无寐.食物不思.杳不知味.为呕为咳.全是胃阳升逆.经云.胃不利则卧不安.而阳不潜降.似属浊气胶痰有形之物.阻挠升降而然.古人有二虚一实.当先治实.以开一面之文.余从胃病为主.制肝救中.理气清膈.乃不足中有余.圆通之治.此机勿得乱治.

人参 枳实 半夏 杏仁 甘草 竹茹 生姜 大枣

脉左弦.右小濡.据病源起于忧郁.郁勃久而化热.蒸迫脉络.血为上溢.凝结成块者.离络留而为瘀也.血后纳食如昔.是腑络所贮颇富.况腑以通为用.血逆气亦上并.漉漉有声.皆火气旋动.非有形质之物.凡血病五脏六腑皆有.是症当清阳之络为要.致于病发.当治其因.又不必拘执其常也.

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诊脉左手平和.尺中微动.右手三部.关前动数.尺脉带数.夜卧不寐.咳呛有血.昼日咳呛无血.但行走微微喘促.夫阴阳互为枢纽.隆冬天气藏纳.缘心烦劳神.五志皆动.阳不潜伏.当欲寐之时.气机下潜.触其阳气之升.冲脉升动.络中之血未得宁静.随咳呛溢于上窍.至于步趋言谈.亦助其动搏气火.此咳呛喘息失血.同是一原之恙.当静以制动.投药益水生金以制君相之火.然食味宜远辛辣热燥.凡上实者必下虚.薄味清肃上焦.正谓安下.令其藏纳也.愚见约方.参末俟裁.

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脉细小如无.素多郁怒.经来即病.冬患胃痛.随有咯血不止.寒战面赤.惊惕头摇.显是肝阳变风.络血沸起.四肢逆冷.真气衰微.内经有肝病暴变之文.势岂轻渺.议用景岳镇阴煎法.制其阳逆.仍是就下之义.

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水寒外加.惊气内迫.阴疟三年.继患嗽血.迄今七年.未有愈期.询及血来紫块.仍能知味安谷.参其疟伤惊伤.必是肝络凝瘀.得怒劳必发.勿与酒色伤损.乱投滋阴腻浊之药.恐胃气日减.致病渐剧.

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色苍肉瘦.形象尖长.木火之质.阴液最难充旺.春间咳嗽.虽系风温外邪.但既属阴亏.冬藏先已不固.因咳逆震动.浮阳上胃.清空自阻.用药宜取沉静质重.填阴镇阳方是.阅方辛气居半.与磁石相阻.苁蓉阴中之阳.亦非收摄.不效宜矣.

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胁膈左右.懊 不舒.呕逆带血.凡人脏腑之外.必有脉络拘绊.络中乃聚血之地.中年操持.皆令耗血.血不和气.气攻入络.病状难以自明.宣通血分以和络.俾不致瘀着.可免噎膈反胃.

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频年发失血症.嗽甚痰出.继以呕嗳.日晡寒热.夜深汗泄.据述医见血.投以郁金姜黄韭汁制大黄逐瘀下走.希图血止.此是有余治法.夫人禀阴阳.偏则致病.自内损伤.即是不足.脉左动数.尺不附骨.明明肾精肝血内夺.弱阴无能交恋其阳.冲阳上逆.吸气不入.是以咳嗽气升.旋必呕嗳浊涎粘沫.内经谓五脏六腑皆令人咳.奈何今人以咳治肺.见痰降浊清热.损者更损.殆不复藏阴府阳消长之机.杂药徒伐胃气.经年累月.已非暴病.填实下隙.须藉有情之属.

人参 紫衣胡桃 紫石英 茯神 五味子 山萸肉 河车胶 秋石

诊脉左数微弦.寸尺关虚数.阅五年前病原.左胁映背胀痛.不能卧席.曾吐瘀血.凝块紫色.显然肝郁成热.热迫气逆血瘀.虽经调理全愈.而体质中肝阴不充.肝阳已动.凡人身之气.左升主肝.右降主肺.今升多降少.阴不和阳.胃中津液.乏上供涵肺之用.此燥痒咳呛.吐出水沫.合乎经旨肝病吐涎沫矣.肝木必犯胃土.纳谷最少.而肢软少力.非嗽药可以愈病.此皆肝阳逆乘.实系肝阴不足.仲圣云.见肝之病.先理脾胃.俾土浓不为木克.原有生金功能.据述凡食鸡子.病必加剧.则知呆滞凝涩之药.皆与病体未合.

北沙参 生扁豆 麦冬 玉竹 桑叶 生甘草 蔗浆

脉右弦左濡.秋凉宿饮.上泛咳呛.入夜着枕欲寐.气冲胃脘.心悸震动.必欲起坐.仲景论脉篇.弦为饮.背寒为饮.当治饮.不当治咳.饮属阴邪.乘暮夜窃发.金匮法中每以通阳涤饮.与世俗仅以肺药疏降迥异.用小青龙减麻辛法.

桂枝 五味子 干姜 茯苓 白芍 炙草 半夏


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