痹-《叶天士医案精华》

《叶天士医案精华》 adminlele 1年前 (2022-11-21) 118次浏览 已收录 0个评论 扫描二维码

病者长夏霉天奔走.内踝重坠发斑.下焦痛起.继而筋掣.及于腰窝左臂.经云.伤于湿者.下先受之.夫下焦奇脉不流行.内踝重着.阴维受邪.久必化热烁血.风动内舍乎肝胆.所谓少阳行身之侧也.诊得右脉缓.左脉实.湿热混处血络之中.搜逐甚难.此由湿之症.失治.延为痿废沉 矣.三年病根.非仓猝迅攻.姑进先通营络.参之奇经为治.考古圣治痿独取阳明.惟通则溜邪可拔耳.

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四肢经隧之中.遇天冷阴晦.疼痛拘挛.痈疽疡溃脓.其病不发.疡愈.病复至.抑且时常衄鼽.经以风寒湿三气.合而为.然经年累月.外邪留着.气血皆伤.其化为败瘀凝痰.混处经络.盖有诸矣.倘失其治.年多气衰.延至废弃沉 .

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从来症.每以风寒湿三气杂感主治.召恙之不同.由乎暑 外加之湿热.水谷内蕴之湿热.外来之邪.着于经络.内受之邪.着于腑络.故辛解汗出.热痛不减.余以急清阳明.而致小愈.病中复反者.口鼻复吸暑热也.是病后宜薄味.使阳明气爽.斯清阳流行不息.肢节脉络舒通.而痿之根尽拔.至若温补而图速效.又非壮盛所宜.

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风湿肿.举世皆以客邪宜散.愈治愈剧.不明先因劳倦内伤也.盖邪之所凑.其气必虚.参术益气.佐以风药.气壮托出其邪.痛斯止矣.病患自云.手足如堕如无.讵非阳微不及行乎四末乎.此皆误治.致参药过费耳.

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风湿客邪留于经络.上下四肢.流走而痛.邪行触犯.不拘一处.古称周痹.且数十年之久.岂区区汤散可效.凡新邪宜急散.宿邪宜缓攻.

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左脉弦大.面赤痰多.大便不爽.此劳怒动肝.令阳气不交于阴.阳维阳二脉无血营养.内风烁筋.跗HT 痹痛.暮夜为甚者.厥阴旺时也.病在脉络.

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冬月温暖.真气未得潜藏.邪乘内虚而伏.因惊蛰节.春阳内动.伏气乃发.初受风寒.已从热化.兼以夜坐不眠.身中阳气.亦为泄越.医者但执风寒湿三邪合成为痹.不晓病随时变之理.羌防葛根.再泄其阳.必致增剧矣.焉望痛缓.议用仲景木防己汤法.

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烦劳郁勃之阳.变现热气内风.内经以热淫风消.必用甘寒.前议谓酒客不喜甘味.且痰多食少.亦忌甘腻滋滞.用清少阳胆热者.酒气先入肝胆也.酒汁湿着.肠胃受之.理肠以通胃.胃肠气机流行.食加.滑泄颇腻.今者气热.当午上冒.经络痹痛.亦减于平日主以和阳甘寒.宣通经脉佐之.

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辛香走窜.宣通经隧壅结气分之湿.有却病之能.无补虚之益.大凡药饵.先由中宫以布诸经.中焦为营气之本.营气失养.转旋自钝.然攻病必藉药气之偏.朝夕更改.岂是去疾务尽之道.另于暮夜进营养一帖.

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周礼采毒药.以供医事.盖因顽钝沉痼着于驱壳.非脏腑虚损.故必以有毒攻拔.使邪不留存.凝着气血.乃效.既效矣.经云.大毒治病.十去其五.当此只宜爱护身体.勿劳情志.便是全功道理.愚人必曰.以药除根.不知天地之气有胜有复.人身亦然.谷饮养生.可御一生.药饵偏胜.岂可久服.不观方士炼服金石丹药.疽发而死者比比.

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用养肝血熄风方.右指仍麻.行走则屈伸不舒.戌亥必心热烦蒸.想前法不效.杞归辛温.阳动风亦动矣.议去辛用咸.若疑虑途次疟邪未尽.致脉络留滞.兼以通逐.缓攻亦妙.

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背痛得按摩愈痛.吐涎沫.短气腹满.小腹坚.小便不通.大便自利.下体麻木.不得移动.不食不寐.烦则汗出.病机多端.无缕治成法.思冷浊窃踞.阳微不行.为痞塞之象.二气既乖.岂可忽略.引仲景少阴例.急进通阳为要.议用白通加人尿猪胆汁汤.

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脉弦右大.弦则为饮.大则胃阳已虚.缘操持萦思.积劳阳虚.致不饥不食.勉纳食物不运. 怒兼以夜卧不安.多寤少寐恍惚中心 懊.忽而腹鸣气震.四肢筋骱.痿弱无力.起病时晨必寒痉.足跗微冷.按是脉症有年.阳虚为本.而痰饮气逆.因虚而聚.夫虚则生寒.实则生热寝食不安.将及半载.已交四之气中.长夏湿土乘侮脾胃.虑及肌肿腹胀.故周身束筋利机.阳明胃脉是赖.阅医药.气血淆混.寒热互投.不以阴阳偏着.调理宜乎不应.议通补理胃阳为主.疏肝为辅.气宣阳苏.何虑痰浊之蒙昧.以茯苓饮法减术.合薛氏星附六君子意.

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周身掣痛.头不可转.手不能握.足不能运.两脉浮虚.浮虽风象.而内虚者.脉亦浮而无力.以脉参症.当是劳倦伤中.阳明不治之候.阳明者.五脏六腑之海.主束筋骨而利机关.阳明不治.则气血不荣.十二经络无所禀受而不用矣.卫中空虚.营行不利.相搏而痛.有由然也.法当大补阳明气血.不与风寒湿所致成痹者同治.

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长夏湿痹.经脉流行气钝.兼以下元脉络已虚.痿弱不能走趋.脊膂常似酸楚.大便或结或溏.都属肝肾奇经为病.盖必佐宣通脉络为正治法.倘徒呆补.夏季后必滋湿扰.须为预理.

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脉微而涩.微为阳气虚.涩为阴血伤.去冬已下肢独冷.步趋无力.高年内乏藏纳之司.入夏身动加喘.肉腠麻痹若虫行.此真阳失蛰.胃阳失护.生生意少.岂攻病药石所宜.喻嘉言先生所谓大封大固.莫令真阳泄尽而暴脱.皆为此也.录严氏三因方.

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据述缘季秋外邪变疟.延及百日始愈.凡秋疟.是夏月暑湿热内伏.新凉外触.引动伏邪而发.俗医但知柴葛解肌.暑湿伤在气分.因药动血.血伤挛痹.筋热则弛.筋寒则急.遂至酿成痿痹难效症.

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血伤骤加惊恐.气郁热升风旋.清神受蒙为厥.凡厥皆隶厥阴.今左股麻痹.忽爽忽迷.皆肝胆中相火内风.未得宁静.病延数日.左脉小濡.热胜.津液暗伤.不宜纯与攻涤苦寒.经旨以肝为刚脏.与胃腑对待.柔缓濡润.阳和液复.可免痫症.

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偏枯症.风论云.邪中五脏六腑之俞穴.各入门户为病.则四肢不举.然阳主左而阴主右也.又云.汗出偏沮.使人偏枯.此外感之邪.或营卫皆虚.邪乘虚入.或虚风内动.皆有之.医者治之.当补正以逐邪.未可逐邪而罔顾本元.然治之之法.以阳明为主.

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